26 de junio de 2012

Preguntas de la rueda de prensa de la ReCIPS 26-6-12

El martes 26 de junio, la ReCIPS ofreció una rueda de prensa en el Edificio Moneo (Murcia) donde presentó la campaña "Sanidad Para Todos". Estuvieron en la mesa: un representante del colectivo médico, una representante del colectivo de enfermería y dos usuarios de la sanidad. [Ver texto de la rueda de prensa]

Con esta iniciativa  se pretende informar y sensibilizar a ciudadanos, asociaciones y profesionales acerca de las consecuencias sociales, económicas, sanitarias, jurídicas y profesionales que este “apartheid sanitario” tendrá para la sociedad murciana. Se intenta, también, que la medida no se ponga en marcha de manera efectiva en la Región; y que en caso de que finalmente se aplique, se haga de la forma menos lesiva para el colectivo inmigrante y para la sociedad en general.


Preguntan si no es suficiente con la atención en urgencias.
Limitar la atención sanitaria a los casos urgentes lleva a plantearse qué se considera urgente y qué no. Está claro qué es una urgencia vital. Sin embargo, la fiebre, las palpitaciones o un dolor de cabeza son muy inespecíficos y pueden estar traduciendo una meningitis o una tuberculosis, un cáncer, un infarto o un ACV.

 En la práctica, quedará a decisión de cada profesional (incluidos los administrativos que dan la cita) esclarecer claramente el alcance de la atención sanitaria en cada caso particular, lo que les acarreará, además, una responsabilidad que no les corresponde: ser jueces sobre quién y hasta dónde un paciente tiene derecho a que se le atienda.

Por si fuera poco, el historial de los afectados por el Real Decreto desaparece del ordenador y hay que solicitar acceso para atender al paciente una vez que se ha dilucidado que es un caso urgente. Pero ese es otro problema: el médico necesita la historia clínica para saber los antecedentes del paciente, pues estos influirán en la urgencia o no del caso

Preguntan por qué consideramos que la medida es inmoral, injusta e ineficiente:
Según la constitución, el derecho a la asistencia sanitaria no es un derecho fundamental; pero sí lo es el derecho a la salud. Se compartan o no las razones, se acepta la legitimidad del Gobierno para establecer criterios con los que distribuir o priorizar las políticas públicas, entre ellas la as...istencia sanitaria.

Pero, ¿son correctos los criterios utilizados? Por un lado, no respetan los derechos fundamentales de los individuos, por lo que, aparte de inmoral e ineficiente, se trata de una medida injusta.

Además, ¿Qué se puede limitar? Todo excepto los mínimos. Los establecidos por la OMS son: atención primaria de salud esencial, alimentación esencial mínima nutritiva, saneamiento, agua limpia potable, medicamentos esenciales y los aspectos relacionados con la salud pública y la prevención (vacunación, por ejemplo). Y estos mínimos superarían los que ha establecido el Gobierno.

La no aplicación del Real Decreto que limita la asistencia sanitaria básica tendría la ventaja de minimizar los riesgos para la salud pública que tendría dejar a un colectivo especialmente frágil sin atención sanitaria, impediría el colapso de los dispositivos de atención urgente y mejoraría la efectividad económica de la ley.
 

Nos piden ejemplos concretos:
Esta ley puede conllevar casos tan disparatados como que un paciente operado de cáncer y pendiente de cirugía reparadora, no se le opere porque no es urgente. Y deberá seguir llevando la bolsa de colostomía pero no se le podrá hacer un seguimiento en el centro de salud porque no es una urgencia. Otro ejemplo serían los pacientes en cuidados paliativos a domicilio. ¿Es urgente atenderles?


¿Por qué otras comunidades autónomas piensan recurrir ante el Constitucional? 
Porque el derecho a la protección de la salud es básico: es un derecho fundamental sin el cual no se pueden ejercer el resto de derechos. Y atentar contra este derecho es atentar contra la Constitución. Además, no se puede aplicar el Real Decreto al colectivo de inmigrantes que hasta ahora tienen reconocido el derecho a la asistencia, por ejemplo, aquellos que pasan a una situación de ilegalidad por haber perdido su trabajo o por trabajar sin contrato, ya que esto atentaría contra el principio legal de no retroactividad proclamado en la Constitución y en el Código Civil.

Prensa:
Diario LaVerdad de Murcia:  
Diario La Opinión de Murcia:

15 de junio de 2012

Murcianos y murcianas, necesitamos vuestra ayuda.

Desde la Red Ciudadana por la Salud de Murcia (ReCIPS) acabamos de crear una petición a la Consejera de Sanidad de la Región de Murcia: "Que no se aplique la exclusión sanitaria a los inmigrantes irregulares", porque nos preocupa profundamente esta causa y porque consideramos que la aplicación del Real Decreto que limita la asistencia sanitaria a este colectivo es una medida injusta, inmoral e ineficiente.

click sobre la imagen para ampliar


Además dicha aplicación es una decisión política en manos de cada comunidad autónoma, habiendo ya varias que han anunciado que la recurrirán ante el Tribunal Constitucional.

Estamos tratando de conseguir al menos 500 firmas y necesito que me eches una mano.  Si quieres saber más sobre lo que estoy intentado conseguir y firmar mi petición, haz clic aquí. ¡Sólo será un minuto! http://www.change.org/es/peticiones/que-no-se-aplique-la-exclusi%C3%B3n-sanitaria-a-los-inmigrantes-irregulares

Una vez hayas terminado, por favor pide a tus amigos y amigos que firmen también la petición. ¡Los movimientos ciudadanos triunfan porque personas como tú deciden hacer correr la voz! 


13 de junio de 2012

Sanidad Para Todos

Fuente: ReCIPS: "Sanidad para todos".

En los próximos días, la ReCIPS presentará oficialmente (rueda de prensa) la campaña "Sanidad Para Todos", dirigida a intentar conseguir que el Real Decreto que privará de una atención sanitaria normalizada a los inmigrantes en situación irregular no se aplique de forma efectiva en nuestra Región. Esto ya se ha hecho en otras comunidades autónomas que han declarado su intención de continuar prestando asistencia sanitaria a todos los ciudadanos por igual, llegando al punto incluso de recurrir dicha ley en el Tribunal Constitucional. Se trata, pues, de una decisión política y la solución a este despropósito legal, moral y económico de incalculables pero previsibles consecuencias sobre la salud de la población está en manos del Gobierno Regional. Recomendamos la lectura del Manifiesto para comprender la condena al ataque que nuestros dirigentes políticos piensan llevar a cabo. Por todo ello, por dichos motivos, emprendemos esta campaña que será presentada dentro de unos días. Estad atentos al blog. 

Se ha creado la sección "Sanidad Para Todos" (acceso directo desde la barra horizontal superior del blog de ReCIPS) donde podéis encontrar y desde donde podréis descargar los documentos que usaremos en esta campaña, desde el "Manifiesto" hasta el "actuable" para la recogida de firmas y el envío masivo de emails a los dirigentes del Servicio Murciano de Salud. Este material está también disponible en la sección "Documentos" (ver menú horizontal del blog de ReCIPS).


Haz click sobre la imagen para ampliar.

Igualmente, hemos emprendido una ronda de contactos con distintas ONGs, organizaciones sociales y sociedades profesionales para solicitar su adhesión al Manifiesto y la difusión de la campaña.

Siéntete libre de compartir y difundir tanto el contenido del blog como los enlaces y los formularios, actuables y otras herramientas que desde la ReCIPS ponemos a tu disposición.

Desde ya mismo os invito a que meditéis sobre la posibilidad de objetar a la aplicación de dicha Ley (aquí el manifiesto y aquí el formulario de inscripción) y os animo a  firmar el Actuable que hemos dirigido a la Consejera de Sanidad y Política Social de la CCAA de Murcia (Dña. María Ángeles Palacios Sánchez), la Dir. Gral. de Asistencia Sanitaria (Dña. Mª Magina Blázquez Pedrero), la Secretaría General de la Consejería de Sanidad de la CCAA de Murcia (D. Martín Quiñonero Sánchez) y el  Dir. Gral. de Asuntos Sociales, Igualdad e Inmigración (D. Leopoldo Navarro Quílez), que son quienes en última instancia desarrollarán y aplicarán dicha ley en nuestra Región. Al Gerente del SMS no lo incluimos porque, por suerte o por desgracia, no tiene email corporativo.

PS: Os pido también perdón por tener algo descuidado el blog pero este otro proyecto (ReCIPS) me tiene bastante absorbido.

23 de mayo de 2012

Se busca David dispuesto a enfrentarse a Goliath

Se han publicado recientemente dos interesantes editoriales sobre financiación de los medicamentos y calidad asistencial. Por un lado, Pepe Saura se hace eco en el blog del Grupo de trabajo de Seguridad del paciente de la semFYC ("Sano y salvo") de un documento publicado en la revista Atención Primaria (abril 2012) y que lleva por título "Mejorar la calidad asistencial no implica financiar públicamente cualquier medicamento". Por otro lado, en marzo de este mismo año conocíamos este otro editorial en la misma revista, con el título "Crisis y política de medicamentos".

En ambos se expone meridianametne claro que no siempre "más es mejor", que la política de financiación de medicamentos no se escapa del "efecto techo" (momento en el cual un mayor gasto no se traduce por un mayor beneficio en salud ni en calidad asistencial) y que en este nuestro país se han estado haciendo muchas cosas regular o mal.

Por un lado, somos el segundo país del mundo en consumo de medicamentos por persona y más del 85% están financiados por el Estado (gastamos 1,27% del PIB en medicamentos frente a la media europea del 0,94%). Por otro lado, somos el país de la UE con mayor captación de medicamentos nuevos protegidos por patente (UK y Alemania son de los que menos medicamentos nuevos consumen).

El SNS gasta miles de millones de euros en medicamentos que carecen de valor terapéutico. Los 100 Mill de € en SISADOA son un insulto a los contribuyentes en cuanto a coste-eficiencia y coste-oportunidad.

Consumimos más benzodiacepinas (hipnóticos, sedantes) que ningún otro país y tenemos una importante prevalencia de uso de antipsicóticos en mayores de 75 años (demencia, institucionalizados; estando generalmente contraindicados). Ambos puntos son preocupantes, máxime cuando sabemos que aumentan el riesgo de caída y de fractura de cadera, lo que incrementa de forma muy importante la morbi-mortalidad de estos pacientes. Y no por ser más "cómodo" (para los cuidadores) queda menos feo el tener a nuestros abuelicos amordazados con pastillas.

Se medicalizan y medicamentalizan problemas cotidianos hasta el punto de drogar a miles de niños difíciles (ISRS y psicoestimulantes que conllevan mayor riesgo de suicidio), mujeres menopaúsicas (con bajo riesgo de fractura e incluso con densitometrías normales y que pueden presentar -como efectos secundarios del tratamiento- fracturas atípicas y osteonecrosis), personas con demencia moderada-severa (a los que no se les retira la memantina -sobre los 200 euros/caja- pese a que no haya evidencia sobre una mejoría más allá de 6 meses de tratamiento). Y así un largo etcétera.

Hemos llegado a un punto en que parece que vendemos "felicidad farmacoinducida"; un punto en que la "pornoprevención" es el ama de llaves del sistema sanitario y el paradigma de "cuanto más, mejor" ya no nos sirve (prevención cuaternaria). Pero nadie con responsabilidad política y gestora ha salido a la palestra a denunciarlo. Los distintos colectivos y sociedades médicas tampoco han levantado la voz porque tienen hipotecados sus intereses a los de sus mecenas (sirva el ejemplo de cuantos no podremos asistir al congreso nacional de semFYC porque, simple y llanamente, no podemos asumir una inscripción desorbitada y los gastos derivados de un modelo congresual elitista, excluyente y mercantilista) y/o porque sus intereses (formación, presupuesto, representación en órganos de poder) corren paralelos a los de dichos mecenas, principalmente Farmaindustria y sus tentáculos en las altas (y medias) esferas.

Todo ello pone de relieve el gran problema estructural y fenomenológico del SNS: dejar a criterio del médico (muchas veces sin la adecuada formación e información pública, imparcial, veraz y de calidad) la elección de uno u otro medicamento para una u otra situación (incluso desoyendo la contra/indicación); todo ello en un contexto sociolaboral de interacciones donde el empoderamiento del paciente se ha desvirtuado hasta el extremo de tener que recurrir a la prescripción de medicamentos o la derivación al segundo nivel para poder cerrar el acto clínico, con los potenciales incidentes críticos derivados de dicha interacción y el riesgo de ruptura de la relación médico-paciente. Responsabilidades mal entendidas por médico y paciente, sin duda, y que asocian además otros grandes problemas de nuestro entramado asistencial: el incremento del gasto en atención especializada y en nuevas tecnologías/medicamentos, el crecimiento exponencial de las listas de espera y la pérdida de capacidad resolutiva tanto del primer como del segundo nivel asistenciales.

La situación es muy compleja y precisa de un abordaje holístico (que también tenga en cuenta la opinión de los usuarios) porque, como bien remata Pepe Saura en su artículo, "medidas aisladas solo tienen efecto limitado y a corto plazo, y que solo con políticas farmacéuticas integrales es posible una racionalización del gasto farmacéutico". Y no se divisa en el horizonte ningún David dispuesto a enfrentarse a Goliath.

22 de mayo de 2012

Necesidad y contingencia

"(...) la solución de muchos de los problemas de los médicos y de sanidad en general pasan por el profesionalismo. Es necesaria una reivindicación clara de los valores profesionales frente a los que pretenden someter la profesión médica a un mero trabajo sin iniciativa al servicio de intereses políticos o institucionales. Creo que puede ser posible una organización fuerte que defienda la profesión y por consiguiente este al servicio de la sociedad.(...)"

Aplicable a tantos colegios de médicos que elaborar la lista sería tarea vergonzoza y vergonzante.

 Texto integro en Primum non nocere.

21 de mayo de 2012

Son personas. Tienen derechos. Y tienen voz.

Los ciudadanos contra los recortes en Sanidad:




¿Sanidad para todos los murcianos... o sanidad según dónde hayas nacido?

11 de mayo de 2012

Paradojas de la política sanitaria Regional

Después de releer la serie de post "situación actual de nuestro sistema sanitario" (capítulos , , y ), "externalización de servicios sanitarios públicos", "gasto sanitario comparado España/OCDE" y "Determinantes de Salud, Riqueza y Gasto Sanitario Público en las Comunidades Autónomas", publicados por Pepe Martínez, así como el informe de Abel Novoa sobre "Tendencias y resultados del sistema regional de salud" presentado en el acto de la ReCIPS de la semana pasada, cabe preguntarse algunas cosas y reflexionar sobre nuestro papel como médicos y actores principales de un sistema sanitario patológicamente centrado en los profesionales y no en el paciente; dirigido a alcanzar objetivos (indicadores) sin clara correlación con una mejora en la salud de la población; viciado desde la raíz por la intromisión de intereses espurios en la gestión (aceptada e incluso aplaudida en algunos foros) y contaminado monetaria e ideológicamente por proveedores externos/privados de servicios otrora públicos;  mercantilizado hasta la médula, hasta el punto de condenar la racionalidad y fomentar la la medicalización y la medicamentalización de los fenómenos naturales de la vida humana, cayendo también en la falacia y la malicia de la "pornoprevención"; etc. Valgan las siguientes preguntas para reflexionar: 

¿Por qué el gasto el medicamentos en Murcia ha sido porcentualmente el más elevado del mundo (OCDE) en la última década?

¿Por qué a pesar de este gasto desproporcionado en medicamentos Murcia sigue siendo la Región de España con la mayor tasa de mortalidad por ACV y, paradójicamente, la que menos endarterectomías  realiza (hasta un 80% menos de lo que le "correspondería") de toda España? ¿Por qué sucede esto?

¿Por qué Murcia es la Región de España que más cateterismos/coronariografías realiza (casi el doble de lo que le correspondería) y pese a ello su mortalidad por problemas de corazón sigue siendo muy  superior a la media?

¿Por qué Murcia es la Región de España con más mortalidad por cirugía de by-pass (más del doble que la media nacional) desde hace años?

¿Por qué Murcia es la Región de España con más mortalidad por fractura de cadera y la tercera CCAA en la que menos intervenciones de cadera se realizan en las primeras 48 horas ,que es lo que se recomienda precisamente para disminuir su mortalidad?

¿Por qué todo el exceso de dinero que se está derrochando en tecnología de ultimísima generación (sin claro beneficio -en salud- sobre la que ya teníamos) o en medicamentos novedosos (pero muy poco eficientes y casi todos del grupo "me too") no se dedica a mejorar las clamorosas deficiencias en la atención a enfermedades graves y prevalentes, así como a políticas activas para prevenir la obesidad (tenemos la mayor tasa de España), el tabaquismo (la segunda mayor prevalencia de España), fomentar el ejercicio (más sedentarismo que la media), prevenir el SIDA (tenemos una tasa de infecciones de las más altas de España) o los embarazos no deseados (mayor tasa de abortos de España)?

¿Por qué se consiente que los recortes penalicen a los más enfermos cuando ha sido el despilfarro en fármacos y en la sobre-utilización de la alta tecnología lo que ha impedido que se dedicara presupuesto a otras medidas que habrían conseguido que esos ciudadanos ahora no estuvieran tan enfermos?

¿Por qué ahora se nos trata de convencer de que es el gasto sanitario en la atención a los inmigrantes no regularizados el que hace insostenible la sanidad cuando sabemos a ciencia cierta que -en conjunto- gastan 6 veces menos en medicamentos que la media nacional y van menos a atención primaria o a urgencias que los nacionales? ¿Y las colonias (guettos) de ingleses y alemanes que viven en golf-resorts? Éstos  son llamados "turistas" en lugar de inmigrantes, vienen por el clima y el turismo sanitario y llevan prótesis en ambas caderas y/o rodillas (cirugía, estancia en hospital, rehabilitación, revisiones...) que hasta ahora no se estaban facturando adecuadamente a sus países de origen, no son esos más culpables y no tienen un mayor peso en el gasto que el resto de inmigrantes? Y la pregunta madre. ¿Acaso vale más el IVA y los impuestos que pagan unos que el de los otros?

¿Por que Murcia se ha comportado como las CCAA más ricas y con mejores indicadores de salud (más dinero para medicamentos y atención hospitalaria) y no como las CCAA igual de pobres y con indicadores de salud semejantes a la nuestra (más dinero para atención primaria y salud pública y menos para hospitales y medicamentos) durante los años de crecimiento económico, despilfarrando la riqueza generada y  manteniendo a la Región en el vagón de cola de la salud nacional?

¿Van las contundentes medidas del Gobierno Autonómico dirigidas a controlar la excesiva utilización de la tecnología sanitaria, atajar radicalmente la mayor sobre-utilización de medicamentos del mundo, controlar la calidad de servicios que producen más fallecimientos de lo debido o re-dirigir la inversión malgastada a la atención primaria o a políticas de prevención y educación de la población más obesa y fumadora de España?

Os invito a la reflexión pausada sobre todo ello.

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 Addenda:

 "Modelo de Lalonde".
 En el centro, los elementos que determinan la salud de la población.  A la derecha, % del gasto público dedicado a cada elemento. A la izquierda, impacto sobre la mortalidad.

Destaca el hecho de que el 90% del gasto corresponda al sistema sanitario (con un impacto del 11% en la reducción de mortalidad) y que sólo se destine una cantidad marginal a los elementos que, en suma, tienen un impacto del 90% sobre la mortalidad.