tag:blogger.com,1999:blog-35236271135561571332024-03-05T10:07:57.563+01:00El cánido de PavlovJ.Abenzahttp://www.blogger.com/profile/08539029596216807811noreply@blogger.comBlogger279125tag:blogger.com,1999:blog-3523627113556157133.post-33172563574860364552015-08-05T21:20:00.000+02:002016-02-18T23:35:01.144+01:00Vacaciones de verano para ti.<div style="text-align: justify;">
En febrero de 2015 firmé un contrato de refuerzo de guardias (1-2 guardias cada fin de semana y un día de consulta de médico de familia, correspondiente al saliente de guardia de un titular) en un Punto de Atención Continuada (PAC). Es decir, en un centro de salud que -por su distancia al hospital y la dispersión geográfica de la población- presta atención las 24 horas del día: consulta de 8h a 15h y a partir de esa hora y hasta las 8.00h del día siguiente hay un equipo de guardia (conductor, enfermero y médico). Si el equipo de guardia recibe un aviso externo (del 112) o debe acudir a un domicilio o trasladar a un paciente al hospital, no hay un segundo equipo que lo cubra y, en su ausencia, cualquier urgencia grave que surja o llegue al centro debe ser atendida por el personal sanitario de los municipios vecinos (debiendo trasladarse el paciente por medios propios), o bien avisar al 061-UME (situada a 20 km) si la atención urgente no es demorable. Hasta aquí todo "normal" para un PAC; si es que esto se puede considerar normal, sobre todo en épocas de gran presión asistencial con casi 100 pacientes por guardia y 2-3 traslados al hospital. Cifras más propias de un SUAP o de una población con el triple de habitantes.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
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Es conveniente realizar algunas aclaraciones sobre el contexto sociocultural y demográfico del municipio para entender la realidad asistencial del PAC. En el cento de salud hay 4 cupos de médicos de familia y 1 cupo de pediatría de AP; todos por encima de las 1700 tarjetas (casi todos en torno las 2000 tarjetas y alguno por encima de esta cifra). Estas consultas se enmarcan en el contexto de un municipio con:</div>
<ul style="text-align: justify;">
<li>una alta tasa de población no hispanohablante (auténticos guetos, aunque aquí los hay de ricos y de pobres) y/o con bajo nivel cultural y socioeconómico;</li>
<li>una pirámide poblacional atípica, con la base ancha pero con los dos tercios superiores aún más anchos;</li>
<li>aproximadamente un
10% de los pacientes del centro son pacientes inmovilizados o precisan cuidados paliativos. Este grupo de pacientes genera
en torno al 10-15% de las atenciones en urgencias y en la consulta de AP.</li>
<li>las prevalencias de patología dual, patología psiquiátrica grave y problemática sociolaboral son de las más altas de la Región;</li>
<li>hay una gran dispersión geográfica, lo que implica que los avisos urgentes en mitad de la consulta o durantela guardia conlleven desplazamientos de hasta 15-20 km y en torno a 90-120 minutos si hay que trasladar al paciente al hospital;</li>
<li>hay un aumento importante de población los fines de semana y en periodos
vacacionales, así como también hay una cantidad importante de personas que están residiendo en
el municipio (y consultando en el centro) sin estar censadas;</li>
<li>existe una altísima frecuentación en AP y más del doble y a veces el triple de pacientes atendidos por guardia respecto al PAC del municipio vecino, pese a tener sólo un 50% más de población.</li>
</ul>
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En resumen: un municipio perfecto para un joven médico de Familia al que le gusta la comunitaria. Siempre y cuando pudiera trabajar como médico de familia...</div>
<div style="text-align: justify;">
<br />
A mi nunca me ha gustado doblar. Ni en verano ni en Navidad, pero mucho menos en verano. Eso de ver 20 pacientes citados (+5 huecos de urgencias) de cada cupo, 1 cada 5 minutos, nunca me ha parecido buena idea. Siempre que he doblado he visto cómo solicitaba más pruebas y prescribía más medicamentos que en una consulta normal, al mismo tiempo que empeoraba la calidad asistencial y se empobrecía la información registrada en la historia clínica. Y a más retraso acumulado, más ineficiencia. Esto es algo que, lejos de obsesionarme, sí que me preocupa porque, aparte de meticuloso, soy muy considerado con quien venga cuando yo me vaya <i>("otro vendrá que bueno te hará", dicen)</i> y porque creo que aunque nosotros y los pacientes no tenemos la culpa de cómo los técnicos y los políticos gestionan el presupuesto de sanidad, a nosotros, como trabajadores, sí que nos corresponde mejorar la calidad asistencial y la gestión del tiempo; habida cuenta que los de arriba no quieren/pueden/saben gestionar mejor, o no tienen las mismas prioridades que nosotros (y con nosotros no me refiero ni incluyo a todos los médicos de AP, sino a los que de verdad nos creemos todo esto).</div>
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<br /></div>
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Pues bien, esta semana estoy doblando (pasando dos consultas) que me están suponiendo un verdadero quebradero de cabeza en cuanto a la responabilidad del médico en la gestión del tiempo, y en cuanto a qué habilidades tengo y cuáles debo adquirir para salir airoso de semejante tortura, porque este doblaje no tiene ni se merece otro calificativo... </div>
<ul style="text-align: justify;">
<li>Consulta nº 1: cupo en torno a 2000 tarjetas, 45-50
citados/día y se ocupan todos los huecos de urgencias todos los días,
más 3-4 urgencias "forzando agenda" . En los últimos 6 meses la media es
de 2.8 motivos de consulta por paciente, 10 analíticas/día y 2-3
informes/día. La media de edad del cupo es joven en comparación con la
media de los cupos del PAC y del área. El médico titular acaba la
consulta a las entre las 15h y las 15.30h. </li>
<li>Consulta nº 2: cupo
en torno a 2000 tarjetas, 40-45 citados/día incluyendo todos los huecos
de urgencia, pero en torno al 10-15% son "recetas". En los últimos 6 meses
la media es de 2 motivos de consulta por paciente, 10-12 analíticas/día. Es un cipo con pacientes conflictivos pero el titular lleva varios años, los conoce bien y acaba sobre las 14.30h</li>
</ul>
<div style="text-align: justify;">
Cuando doblas estas dos consultas, te cargas todo lo bueno de cada una de ellas (pacientes conocidos, visitas programadas, revisiones, domicilios, paliativos, etc) y además estas sumando todo lo "malo" de ambas... De
ahí que, aunque sólo haya unos pocos huecos más de citas respecto a un
día normal, el nº de urgencias y pacientes desconocidos y/o de difícil manejo en 5-10 minutos sea proporcionalmente mayor al de un día normal de consulta (y eso que los días "normales" no son precisamente tranquilos), sin olvidar que muchos pacientes están de vacaciones y aprovechan para venir al médico con varios motivos de consulta que no han podido consultar antes por motivos laborales... De ahí que en la agenda de hoy hubiesen 60 citados (1 cada 5 minutos, de
las 9h a las 14h y sin posibilidad de modificar la agenda) + 8
urgencias, con una media de 2.5
motivos de consulta/paciente; más 13 analíticas, 2 citologías y otras
pruebas complementarias para
revisar y pasar a la historia clínica; más 2 informes médicos y 1
informe para visado de
medicamentos... De ahí que, pese a "correr", pese a hacer una entrevista dirigida y a practicar la tan aborrecida y
despreciable "medicina de guerrilla" se acumulen cada día hasta 1.5-horas de retraso en la segunda mitad de la consulta, cosa que no ocurre en una consulta "normal"... De ahí que, gracias a que 4-5 no han
aguantado semejante despropósito y se han marchado sin ser vistos, haya acabado la consulta entre las 15.45 y las 16.15h todos los días, incluso teniendo guardia a partir de las 15h, con lo que eso conlleva en cuanto a lío de pacientes del cupo y pacientes de urgencias, o en cuanto a poder tener 15 minutos para comer antes de empezar la guardia... Y todo ello sin descanso alguno y contando con la suerte de no haber tenido que salir a ningún aviso a media mañana, lo cual es bastante habitual.. Todo esto es demencial, inhumano, contraproducente para los profesionales y, por supuesto, genera descontento en los pacientes.</div>
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<br /></div>
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Y todo esto viene a cuento de una idea que me ronda la cabeza, y es que
sigo sin comprender <b>cómo se gestionan los contratos de sustituciones de
verano </b>(cuántos sustitutos por centro y de qué depende:), ni <b>cómo se gestionan los doblajes de consulta </b>(nº total citas disponibles por día y cómo se calcula). Me ha dado por pensar y darle vueltas a <b>qué criterios siguen</b> las persona encargadas de estos menesteres (si es que
siguen algún criterio) <b>y si son los más apropiados</b> para
lograr según qué objetivos; porque supongo que lo prioritario (aunque lo piense, no me atrevería a decir: "lo único relevante") para quienes toman estas decisiones es contener el previsible aumento de la demora en AP debido a las vacaciones de los titulares y hacerlo con el menor gasto posible. Si esto es así, si lo único que cuenta es que los doblajes sirvan de freno al aumento de la demora en estas fechas, cosa que desde el punto de vista técnico me parece respetable, que lo digan y ya está... Ahora bien, que lo digan teniendo en cuenta el "precio a pagar". Y cuando digo precio no hablo sólo de dinero, que también (calidad asistencial paupérrima = medicina <i>de guerrilla</i> = ineficiencia: aumento de solicitudes de analítica y otras pruebas complementarias, re-citaciones y re-consultas, aumento de frecuentanción en urgencias por problemas no atendidos en AP, etc).<br />
Todo esto tiene también tiene un efecto negativo en el personal sanitario: empezando por las condiciones en las que se pasa la consulta, pasando por la sensación de no dar abasto y terminando con la precariedad laboral de estos profesionales (nº de sustitutos insuficientes que adem´´as se ven forzados a ir encadenando contratos de días sueltos en diferentes puntos asistenciales para ir cubriendo los huecos que los titulares van dejando, y a Dios gracias; y en el otro extremo, contratos de lunes a viernes sin cobrar/cotizar los fines de semana pese a estar todo el verano doblando en el mismo centro de salud, con el agravio que supone en comparación con los titulares).</div>
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<br /></div>
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Hay que darle vueltas a este asunto. Si por trabajar en un centro de salud (AP) la Gerencia entiende sentar a una persona frente a un ordenador para precscribir o pedir analíticas y otras pruebas sin escuchar y explorar a los pacientes en condiciones (y a veces sin explorar siquiera), desde luego que los doblajes no merman la calidad asistencial en AP y va a ser cierto que cualquiera con/sin el título de médico está preparado para pasar la consulta del médico de Familia. Ni domicilios, ni crónicos, ni nada que no sea saludar, prescribir y despedir para llamar al siguiente. A eso reducen a la AP y a la especialidad de Medicina de Familia (4 años de formación MIR para actuar como un robot, o como un internista quemado). Por otro lado, si yo he obtenido fácilmente estos datos de mi PAC y de los cupos en
apenas una hora y no llevo trabajando aquí ni un año la Gerencia
también los puede obtener y de mayor calidad, más completos. Otra cosa
es que se atienda a esta realidad. Pero, claro está, si se van a seguir unos criterios meramente economicistas y no se va a atender la realidad no ya de cada cupo, pero al menos sí de cada centro de salud a la hora de planificar las sustituciones, es que también cualquiera puede dedicarse a la gestión sanitaria...</div>
J.Abenzahttp://www.blogger.com/profile/08539029596216807811noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-3523627113556157133.post-60046807296875347132015-01-15T16:22:00.001+01:002016-02-19T00:03:56.110+01:00HIPOCRESÍA MÉDICO-POLÍTICA, o de cómo los catarros evidencian (y sus explicaciones ocultan) los recortes en AP.<div style="text-align: justify;">
<br />
Se supone que los <b>centros de salud </b>son el eje de la Atención Primaria (<b>AP</b>) y constituyen un elemento esencial para garantizar la <b>accesibilidad </b>y la <b>equidad</b> en la asistencia sanitaria. Actualmente, en Murcia, la gran mayoría de los centros de salud están abiertos de 8.00 a
15.00h y la asistencia médica es un derecho que cualquier empresa
debería reconocer sin cortapisas ni medias tintas, y no debería acarrear
un perjuicio salarial ni otro tipo de sanciones para quienes, por
motivos de salud, acuden al médico en horario "de trabajo". Esa es la
teoría, pero la realidad es que muchos ciudadanos no pueden acudir a un
centro de salud en/con "horario de oficina", aunque su motivo de consulta sea urgente.<br />
<br />
Por eso se crearon los servicios de urgencias de atención primaria (<b>SUAP</b>), que a su vez sirven
como dispositivo de contingencia de las urgencias (y casos no tan
urgentes o nada urgentes) que no han sido atendidos en AP por diversos
motivos, siendo los más frecuentes: "mi médico no me podía ver", "no me
daban cita", "no puedo perder el día de trabajo porque me echan / no me
lo pagan"; pero también ven aquellos casos que, aun habiendo sido
atendidos por su médico, estiman subjetivamente que han empeorado o que
el médico no ha "acertado" desde el punto de vista
diagnóstico-terapéutico.<br />
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Además, los SUAP son un
dispositivo intermedio entre AP y el hospital para garantizar un
adecuado <b>triage </b>de los pacientes que requieren (o no) una atención en urgencias hospitalarias. En esta <b>cadena asistencial</b>
de las urgencias, finalmente están los <b>hospitales</b> (urgencias hospitalarias), donde, si todo lo
anterior ha funcionado bien, se atenderán las emergencias y las urgencias que han
sido triados en AP o en el SUAP (urgencias extrahospitalarias), además de aquellos casos que han acudido
directamente al hospital sin pasar por los recursos extrahospitalarios, también por diversos motivos, incluyendo la desconfianza en su médico de familia o una mayor confianza en la medicina hospitalaria. Nos guste más o nos guste menos, existe aún una cantidad importante de usuarios que consideran que en el hospital los van a atender antes y mejor por cualquier patología, viendo al médico de familia como un médico general (sin especialidad) que sólo está para recetar, hacer informes y atender cosas banales.<span style="font-size: x-small;"> </span></div>
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<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Por experiencia personal, la asistencia directa y de forma sistemática de pacientes de nuestro cupo a los servicios de urgencias del hospital sin pasar por los servicios extrahospitalarios, en general, y por el centro de salud en particular se
debe principalmente a malas experiencias previas que han dado como fruto una mala relación médico-paciente (por los motivos que sean y que merecerían un post aparte), y también por una falta de <b>pedagogía </b>por parte del médico
de familia, no haciendo educación sanitaria, no explicando la evolución posible y probable de enfermedades prevalentes y los
criterios de alarma ante los cuales debe consultar, no planificando un seguimiento
cuando es preciso descartar patología no urgente, no explicando que no todo es enfermedad y que no todo tiene tratamiento, dejando a criterio del
paciente (que no tiene por qué conocer los circuitos clínicos) cuándo y
dónde debe consultar para seguir su evolución... Claro está, todo este
proceso consume tiempo y conlleva <b>retrasos </b>en la consulta del
médico y la triste realidad es que cuando llevas una hora de retraso no
siempre te acuerdas de hacer esa pedagogía. A veces simplemente <i>no te da tiempo</i>,
y esto también hay que saber manejarlo desde el punto de vista
científico-técnico y ético-moral, porque, si bien es cierto que cada paciente
necesita un tiempo distinto (se supone que trabajamos con el enfoque
biopsicosocial y comunitario), también es cierto que en algunos centros
de salud, si acabas después de las 14.50-15.00h, te miran con malos
ojos e incluso te recriminan porque "los compañeros que tienen que
cerrar no tienen culpa de tu retraso" (caso real). </div>
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<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Los que además
de trabajar de forma precaria en centros de salud hacemos guardias en
urgencias sabemos que el tiempo es oro. Pero lo es no sólo para el
sistema (<b>gestión</b>), también lo es para los médicos (<b>abordaje integral y longitudinal</b>) y por supuesto para los
pacientes (<b>calidad asistencial</b>). A nadie le gusta tener que empezar a trabajar una hora tarde
porque no te dan las claves o porque el sistema informático o la impresora no funcionan; ni tener que
esperar 3 meses para una cita con otro especialista al que no me ha enviado mi médico de familia sino un médico que me ha visto en el hospital por otra cosa; ni 2 meses para un electromiograma "indispensable" para programar una cirugía que si la mutua hubiese aceptado hacerse cargo del proceso se habría programado en 2 semanas "por aquello del coste de la baja"; ni 6 horas ni 3 días para que lo atiendan a uno en urgencias o en su
centro de salud, respectivamente. Es verdad que todos somos usuarios o
pacientes, pero la paciencia tiene un límite.<br />
<br />
Y así se llega a una
realidad asistencial y laboral en la que "es más fácil (y más factible) prescribir que
escuchar"; o derivar pacientes sin abordar el problema con todos los
medios a nuestro alcance; o que te devuelvan una interconsulta para fondo de ojo porque no consta el valor de hemoglobina glicada del paciente y es su médico quien la tiene que pedir; o acudir directamente al hospital con mi catarro porque si tengo que esperar 6 horas para saber que no tengo neumonía, me ahorro tener que esperar 3 días para que me tienda mi médico... Luchar contra esto, contra todo ello intentando hacer educación sanitaria y una buena
gestión de los recursos disponibles implica enfrentamientos frecuentes, con el consiguiente malestar para el paciente y para el
médico y no todo el mundo está dispuesto a ello, porque al igual que no todos los pacientes creen en lo público y en que lo público también se defiende haciendo un uso adecuado (en sentido cualitativo), tampoco todos los profesionales de AP creen en la AP o en la responsabilidad que tienen en la gestión desde la consulta, a pesar de (o gracias a) que los gestores se esfuerzan en agradecer nuestro esfuerzo a su manera, es decir, con peores condiciones. Hoy me contaban el caso de un paciente que recogía todos los meses 12 recetas de paquetes de gasas de 100 unidades: 1200 gasas al mes, 40 gasas al día. Y ni tenía herida quirúrgica ni patología que lo justificase, pero al negarse el médico (nuevo en el cupo) a seguir prescribiendo esa cantidad de gasas, la Inspección resuelve que "al paciente, lo que necesite". Qué lástima que no sean tan generosos con el visado de pañales a pacientes inmovilizados o con demencia.</div>
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<br /></div>
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</div>
<div style="text-align: justify;">
Cuando
en los centros de salud <b>no se tiene una mínima sensación de "seguridad o respaldo" ni se dan unas mínimas condiciones para asegurar la calidad
asistencial debido a las no sustituciones</b> (médicos titulares, o
bien sustitutos con contratos precarios, pasando consulta de 2 cupos e
incluso las urgencias de un tercer cupo), el celo se extrema, la medicina defensiva se propaga y la demora en las citas con el
médico se dispara. Esta navidad se han dado citas para dentro de una semana en centros de salud de la ciudad de Murcia. En otros centros la demora
ha sido menor, de 2-3 días. Está demostrado que el doblaje de cupos aumenta la demora pero esa variabilidad entre centros no depende
sólo de la capacidad de gestión de las agendas por parte de los profesionales (hora de inicio y fin; cada cuántos minutos por paciente y número de citas programadas, demanda y
urgencias), que también, sino que además
influye la capacidad física y mental de los mismos profesionales para
pasar 2 consultas con los mínimos criterios y la mínima sensación de calidad asistencial, más las urgencias
no demorables que aparecen en el día. </div>
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<br /></div>
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</div>
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</div>
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Que
este colapso de la AP se traslada a los SUAP es innegable, y éstos ven
mermada la calidad asistencial hasta el punto de incrementar
notablemente las <b>derivaciones a urgencias del hospital</b> por cuadros que,
con una gestión más eficiente (en los SUAP: un refuerzo de tarde para 'interiores' en según qué épocas, poder hacer Rx o tener más puntos de oxígeno para nebulizaciones, en definitiva, más medios y más tiempo por paciente) seguramente no precisarán
atención hospitalaria dentro de un rato por mala evolución, ni revisión por su médico de familia al día
siguiente. El problema es que con un equipo de interior (pasando
consulta) y uno de exterior (ambulancia), turnándose cada 2 horas, a poco que aumente la presión asistencial
no dan abasto y cualquier duda razonable (y según pasan las horas de guardia algunas certezas se tornan en dudas) es derivada "para descartar
patología" o para "realizar pruebas complementarias" o "para valoración por cardiólogo de guardia", por más que en el SUAP sepan que el hospital no tiene ni ha tenido jamás cardiólogo de guardia y el que atenderá a la paciente en la puerta de urgencias será un residente con muchos pacientes en el casillero y muchas horas de trabajo a sus espaldas, o un adjunto con más de 100 pacientes triados y con 3 residentes a los que resolver dudas y supervisar.</div>
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<br />
Insisto. El fracaso de una AP "a medio funcionamiento" repercute en todo el sistema. Ejemplos <a href="http://www.laverdad.es/murcia/201501/13/reconoce-tener-camas-anima-20150113125341.html" target="_blank">aquí</a>, <a href="http://www.laverdad.es/murcia/201501/14/presion-urgencias-colapsa-hospitales-20150114004025-v.html" target="_blank">aquí </a>y <a href="http://www.laverdad.es/murcia/201501/09/falta-camas-libres-colapsa-20150109010352-v.html?ns_campaign=WC_MS&ns_source=BT&ns_linkname=Scroll&ns_fee=0&ns_mchannel=FB" target="_blank">aquí</a>.<br />
<br />
Como dice Javi Padilla en <a href="http://medicocritico.blogspot.com.es/2014/01/tu-eres-mas-de-gripes-o-de-trasplantes.html" target="_blank">¿Tú eres más de gripes o de trasplantes?</a> <i>"(...) Desde que se formó nuestro Sistema Nacional de Salud llevamos escuchando de forma repetida que la atención primaria es la base del sistema sin
que eso se haya concretado jamás en ningún impulso organizativo (y
económico) que intentara convertir esas palabras en realidad (en la
gráfica se puede ver la evolución de cada partida de gasto en los
últimos años)."</i> Ha bastado la llegada de los catarros típicos de cada invierno para evidenciar el problema cada año repetido, agravado por la estructuración rígida de plantillas, el horario de oficina y el maltrato sistémico y sistemático a la Atención Primaria vía presupuestos. <a href="http://www.laopiniondemurcia.es/comunidad/2015/01/10/sanidad-afirma-saturacion-urgencias-normal/616692.html" target="_blank">No nos coge por sorpresa</a>, sobre todo a los que esta navidad hemos doblado consulta. Se esperaba el colapso de la AP y las urgencias en estas fechas, pero es más fácil actuar a demanda y no planificar con antelación porque siempre habrá enfermeras de equipos volantes y médicos en precario disponibles para mañana o para ya.<br />
</div>
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</div>
<div style="text-align: justify;">
Que
un usuario, pagador del sistema, pida cita urgente con su médico de familia y no le den cita para
ese mismo día ni para el día siguiente no es aceptable ni deseable, sobre todo cuando el médico no ha visto al paciente y no ha podido decir si es o no urgente. Que alguien tenga que pedir una cita para entregar un informe en blanco y otra cita para recogerlo cumplimentado, tampoco es de recibo existiendo otros circuitos "habilitables" y medios informáticos sencillos y accesibles. Que con la implantación d la receta electrónica las Farmacias se limiten a <i>canjear vales descuento</i> no es de recibo y deben asumir funciones como la gestión de los visado, el desarrollo de programas o intervenciones para aumentar la adherencia a los tratamientos crónicos, mejorar el uso de antibióticos y promover la seguridad del paciente. Los farmaéuticos de Atención Primaria, por su importancia y su cercanía en el barrio son imprescindibles para estos propósitos. Por otro lado, <a href="http://www.eldiario.es/murcia/sociedad/Asociacion-Usuarios-Consejeria-Sanidad-hospitales_0_345066186.html" target="_blank">los usuarios están cada vez más implicados y activos</a>, exigiendo ya no sólo
soluciones políticas para la crisis sanitaria que vivimos, sino también formar parte de los grupos que deben analizar estos
problemas y sus posibles causas y remedios, si los hubiera.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
En
este sentido, y aunque suponga nadar a contracorriente por aquello de lograr la conciliación laboral y familiar, se hace cada vez
más necesario renunciar a la comodidad del horario de oficina en los
centros de salud y recuperar al menos una consulta de tarde por semana,
con libertad de aumentar a dos tardes si la naturaleza del cupo lo
aconseja, y hacerlo en base a estudios económicos y de salud, y no en base a
decisiones meramente organizativas aunque también son importantes. Es algo que en cada cupo y en cada centro de salud por el que voy pasando, voy preguntando a los pacientes y hasta la fecha no me he encontrado a ninguno que no quisiese que su médico pasara consulta una tarde a la semana. Es una posibilidad a estudiar. No es inviable, ya se hacía y se quitó para ahorrar en luz y calefacción; pero también se puede ahorrar en muchas cosas de las que todos/muchos hablamos (empezando por el uso racional del medicamento, la desfinanciación de los 'me too' con peor coste-eficiencia y diseñar guías, protocolos y vías clínicas más operativas, con resultados en salud y basadas en la evidencia), y que nadie parece interesado en recoger y estudiar, aunque también es cierto que basta con el anuncio de unas futuribles oposiciones para que la mayoría de los que ahora se interesan por el presente y futuro de la AP y la sanidad pública se centren en otros temas y temarios... Así de egoísta es el futuro, que a veces se come al presente.</div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
Se acerca tiempo de elecciones y los temas sanitarios van a estar en el candelero. Estaremos atentos.</div>
J.Abenzahttp://www.blogger.com/profile/08539029596216807811noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3523627113556157133.post-6463931087297239302014-10-17T13:17:00.000+02:002016-02-23T22:06:00.581+01:00LUCES Y SOMBRAS DE LA MAMOGRAFÍA EN LA DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE MAMA.<div style="text-align: justify;">
<br />
El cáncer de mama es el más
frecuente en mujeres en España. En 2012 (<a href="http://www.seom.org/seomcms/images/stories/recursos/Las_cifras_del_cancer_2014.pdf" target="_blank">datos publicados en 2014</a>), supuso el
29% de los cánceres diagnosticados en mujeres y la mortalidad por dicho cáncer
fue del 11.9%, mientras que la prevalencia a 5 años fue del 40.8%<span style="color: #e06666;"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="mso-special-character: footnote;"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt;"><sup>[1]</sup></span></span></span></span></span>.
El riesgo aumenta con la edad y el mayor número de casos se da en mujeres de 50-70
años (23-29 casos/1000 mujeres). Por debajo de los 50 años no es tan frecuente,
salvo formas hereditarias, y entre los 70 y los 80 años de edad el incremento
de casos es menor. </div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Existen distintos niveles de
prevención (primaria, secundaria, terciaria, incluso cuaternaria). La
prevención primaria consiste en prevenir la aparición de la enfermedad actuando
sobre sus factores de riesgo, reduciendo así la probabilidad de que ésta ocurra.
La prevención secundaria o cribado (<i style="mso-bidi-font-style: normal;">screening</i>,
en inglés) consiste en la detección temprana de la enfermedad cuando ésta ya
está presente pero aún no ha dado síntomas. Por tanto, el cribado no previene
la enfermedad sino que anticipa, adelanta el momento del diagnóstico. Todo
cribado conlleva riesgos y beneficios y existen unas <a href="https://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/docs/Cribado_poblacional.pdf" target="_blank">consideraciones éticas de los cribados</a> (beneficiencia, no maleficiencia, justicia y autonomía)<span style="color: #e06666;"><sup>[2]</sup><span class="MsoFootnoteReference"><span style="mso-special-character: footnote;"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt;"></span></span></span></span></span>.
</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
En la actualidad, en nuestro país
se llevan a cabo <a href="https://www.aecc.es/sobreelcancer/cancerporlocalizacion/cancermama/paginas/diagnosticoprecoz.aspx" target="_blank">programas de screening de cáncer de mama</a> dirigidos a las
mujeres <span style="mso-bidi-font-weight: bold;">entre los 50 y los 65 años,
mediante la realización de mamografías cada 1-2 años, según resultados.<b> </b></span>Recientemente,
se está incorporando a los programas de screening las mujeres en edades entre
45-49 años y 65-69 años<span style="color: #e06666;"><sup>[3]</sup></span>.
En un <a href="http://www.asturias.es/Astursalud/Ficheros/AS_Salud%20Publica/AS_Salud%20Poblacional/PDPCM/informacion%20cribado%20cancer%20mama%20para%20mujeres.pdf" target="_blank">folleto informativo para pacientes en Asturias</a><span style="color: #e06666;"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="mso-special-character: footnote;"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt;"><sup> </sup></span></span></span></span></span>se les informa que de cada 1000 mujeres cribadas con mamografía, 900-950
mujeres tendrán una mamografía interpretada como normal, 50-100 mujeres
necesitarán otras pruebas para confirmar o descartar el diagnóstico y 3 mujeres
serán diagnosticadas de cáncer de mama.<span style="color: #e06666;"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="mso-special-character: footnote;"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt;"><span style="color: #e06666;"><sup>[4]</sup></span></span></span></span></span></span> </div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Antes de ser aplicada de forma
generalizada en programas de salud pública, la mamografía de cribado se había
probado en estudios entre las décadas de 1960 y 1980. Se observó que la
mortalidad por cáncer de mama (mortalidad cáncer-específica) era un 15-25%
menor en las mujeres de entre 50 y 69 años sometidas a mamografía de cribado,
respecto a las que no se habían realizado el cribado.<span style="color: #e06666;"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="mso-special-character: footnote;"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt;"><sup>[5]</sup></span></span></span></span></span>
</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Estudios recientemente publicados
arrojan diferentes tasas de reducción relativa del riesgo de muerte por cáncer
de mama atribuibles al cribado mamográfico: 15% en la revisión nórdica
(<a href="http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD001877.pub5/pdf" target="_blank">Cochrane</a>, 2011 y 2013)<span style="color: #e06666;"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="mso-special-character: footnote;"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt;"></span></span></span></span></span><span style="color: #e06666;"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="mso-special-character: footnote;"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt;"><span style="color: #e06666;"><sup>[6,7]</sup></span></span></span></span></span></span>;
entre el 14% en mujeres de 50-59 años y el <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>32% en mujeres de 60-69 años en la revisión
americana (<a href="http://annals.org/article.aspx?articleid=745247" target="_blank">USPSTF, 2009</a>)<span style="color: #e06666;"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="mso-special-character: footnote;"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt;"></span></span></span></span></span><span style="color: #e06666;"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="mso-special-character: footnote;"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt;"></span></span></span></span></span><span style="color: #e06666;"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="mso-special-character: footnote;"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt;"><span style="color: #e06666;"><sup>[8]</sup><span class="MsoFootnoteReference"><span style="mso-special-character: footnote;"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt;"></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span>;
21% en mujeres de 50-69 años en la revisión canadiense (<a href="http://www.bmj.com/content/348/bmj.g366" target="_blank">Canadian Task Force,2011</a>)<span style="color: #e06666;"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="mso-special-character: footnote;"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt;"></span></span></span></span></span><span style="color: #e06666;"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="mso-special-character: footnote;"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt;"><span style="color: #e06666;"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="mso-special-character: footnote;"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt;"></span></span></span></span></span><span style="color: #e06666;"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="mso-special-character: footnote;"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt;"><span style="color: #e06666;"><sup>[9]</sup></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span>;
el 20% en la revisión inglesa (<a href="http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736%2812%2961611-0/fulltext" target="_blank">ISBR, 2012</a>)<span style="color: #e06666;"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="mso-special-character: footnote;"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt;"></span></span></span></span></span><span style="color: #e06666;"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="mso-special-character: footnote;"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt;"><span style="color: #e06666;"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="mso-special-character: footnote;"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt;"></span></span></span></span></span><span style="color: #e06666;"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="mso-special-character: footnote;"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt;"><span style="color: #e06666;"><sup>[10]</sup></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span>;
entre el 26% con cribado oportunista y el 38% con cribado rutinario en la
revisión europea (<a href="http://msc.sagepub.com/content/19/suppl_1/5.long" target="_blank">Euroscreen, 2012</a>).<span style="color: #e06666;"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="mso-special-character: footnote;"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt;"></span></span></span></span></span><span style="color: #e06666;"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="mso-special-character: footnote;"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt;"><span style="color: #e06666;"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="mso-special-character: footnote;"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt;"></span></span></span></span></span><span style="color: #e06666;"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="mso-special-character: footnote;"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt;"><span style="color: #e06666;"><sup>[11,12]</sup></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span><sup><a href="https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=3523627113556157133#_ftn12" name="_ftnref12" style="mso-footnote-id: ftn12;" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><span style="mso-special-character: footnote;"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt;"></span></span></span></span></a></sup></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES" style="mso-ansi-language: ES;">Estas diferencias se trasladan al número necesario de mujeres a cribar (es decir, a las que hay que realizar mamografías) de
forma rutinaria entre los 50-69 años de edad, y durante cuánto tiempo, para
evitar una muerte por cáncer de mama: 2000 mujeres durante 10 años en la
revisión nórdica; 235 mujeres durante 20 años en la revisión inglesa; 720
mujeres durante 11 años en la revisión canadiense; entre 337 (60-69 años de
edad) y 1339 (50-59 años de edad) durante 7 años en la revisión americana. Como
consecuencia, las recomendaciones sobre a qué franja de edad hay que realizar
el cribado, y con qué periodicidad, también difieren entre los distintos
países.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
El Programa de Actividades
Preventivas y de Promoción de la Salud de la Sociedad Española de Medicina
Familiar y Comunitaria (semFYC-PAPPS), por el cual se guían muchos médicos de
familia, ratificó en 2012 la recomendación de cribado poblacional mamográfico
cada 2 años a mujeres de 50-69 años (evidencia moderada, recomendación débil a
favor) y recomendaba además ofrecer el cribado entre los 70-74 años (evidencia
baja, recomendación débil a favor). A raíz de la polémica suscitada hace unos
meses en la blogosfera sanitaria tras la <a href="http://amfsemfyc.wordpress.com//02/17/mamografias-no-preventivas-del-8-al-14-de-febrero/" target="_blank">publicación de varios textos</a> que, a la
luz de nuevos estudios<span style="color: #e06666;"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="mso-special-character: footnote;"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt;"><span style="color: #e06666;"><sup>[6-12]</sup></span></span></span></span></span></span>, abogaban por un debate sobre los
programas de cribado mamográfico poblacional<span class="MsoFootnoteReference"><span style="mso-special-character: footnote;"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt;"><span style="color: #e06666;"><span style="color: #e06666;"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="mso-special-character: footnote;"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt;"><span style="color: #e06666;"><sup>[13]</sup></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span>,
el PAPPS se vio empujado a pronunciarse y ratificó que las recomendaciones de
2012 <a href="http://zl.elsevier.es/es/revista/atencion-primaria-27/articulo/el-cribado-cancer-mama-debe-90332035" target="_blank">seguían estando vigentes</a><span class="MsoFootnoteReference"><span style="mso-special-character: footnote;"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt;"><span style="color: #e06666;"><span style="color: #e06666;"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="mso-special-character: footnote;"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt;"><span style="color: #e06666;"><sup>[14]</sup></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span>.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES" style="mso-ansi-language: ES;">En cuanto a los riesgos y beneficios del cribado mamográfico, la
controversia viene de lejos. En el año 2000, Peter </span>Gøtzsche <span lang="ES" style="mso-ansi-language: ES;"> <span id="goog_1229739295"></span><a href="http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736%2899%2906065-1/fulltext">publicó en The Lancet<span style="color: #e06666;"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="mso-special-character: footnote;"><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="ES" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt;"></span></span></span></span></span></a></span><span lang="ES" style="mso-ansi-language: ES;"><span style="color: #e06666;"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="mso-special-character: footnote;"><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="ES" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt;"><a href="https://www.blogger.com/"><span style="color: #e06666;"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="mso-special-character: footnote;"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt;"></span></span></span></span></span></a><span style="color: #e06666;"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="mso-special-character: footnote;"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt;"><span style="color: #e06666;"><sup><span id="goog_1229739296"></span>[15]</sup></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span>
una revisión de los resultados en salud del programa sueco de cribado
poblacional del cáncer de mama, con mamografía anual. Observó que la autoexploración
mamaria era poco útil y que mientras la mortalidad específica por cáncer de
mama era un 0.1% inferior en el grupo de cribado tras 12 años de seguimiento
mamográfico, la mortalidad global era un 1.05% mayor que en el grupo sin cribado.
Así, por cada 1000 mujeres cribadas durante 12 años, se evitaba 1 muerte por
cáncer de mama y se producían 6 muertes adicionales por otras causas. Además,
el cribado asociaba otros inconvenientes: 4-6% de falsos positivos, hallazgos
de relevancia clínica incierta (sobrediagnóstico, con el consecuente sobretratamiento)
y malestar psicológico para las mujeres. Los autores concluyeron que no había
evidencias que justificaran el cribado del cáncer de mama con mamografía y que
ésta causaba más muertes que las que evitaba. El artículo sembró la
controversia y ésta se acrecentó en 2001, cuando los editores de la organización
para la que trabajaba (The Cochrane Collaboration) no permitieron que los
efectos secundarios descritos aparecieran en la actualización publicada por esta
organización, cuyas revisiones tienen una gran relevancia internacional.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES" style="mso-ansi-language: ES;">En 2011, tras avanzarse los resultados de nuevos estudios, el mismo Peter </span>Gøtzsche
<span lang="ES" style="mso-ansi-language: ES;">publicó <a href="http://www.cochrane.org/news/blog/mammography-screening-ten-years-reflections-decade-2001-review">un artículo</a> en el blog
oficial de la Cochrane<span style="color: #e06666;"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="mso-special-character: footnote;"><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="ES" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt;"></span></span></span></span></span></span><span lang="ES" style="mso-ansi-language: ES;"><span style="color: #e06666;"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="mso-special-character: footnote;"><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="ES" style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt;"><span style="color: #e06666;"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="mso-special-character: footnote;"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt;"></span></span></span></span></span><span style="color: #e06666;"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="mso-special-character: footnote;"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt;"><span style="color: #e06666;"><sup>[16]</sup></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span>
como <span lang="ES" style="mso-ansi-language: ES;">director de la Nordic
Cochrane Center, donde comentaba que, probablemente, hay tres razones de peso
por las que el cribado con mamografía no es efectivo cuando la terapia
adyuvante está disponible. El primero es que la quimioterapia moderna es
altamente efectiva, pero su uso no estaba tan extendido en los estudios
antiguos. En segundo lugar, la concienciación sobre el cáncer de mama ha jugado
un papel importante, en tanto en cuanto las mujeres consultan antes a su médico
ante la sospecha de cáncer. En tercer lugar, la mejora en los circuitos
asistenciales, el abordaje multidisciplinar y la centralización de servicios
han contribuido a mejorar el abordaje diagnóstico-terapéutico. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES" style="mso-ansi-language: ES;">En los últimos tiempos, las voces críticas contra el cribado han ido
aumentando conforme las revisiones más </span>recientes revelaban nuevos datos sobre
el cribado de cáncer de mama con mamografía, en términos de salud. En concreto,
la revisión canadiense<sup><span style="color: #e06666;">[9]</span> </sup>aporta datos sobre los resultados del
cribado mamográfico cada 2 años en mujeres de 50-69 años durante los últimos 25
años (la serie de casos arranca en 1980). A diferencia de estudios más
antiguos, incluyó pacientes en la era de la educación en la autoexploración
mamaria y del tratamiento sistémico adyuvante de rutina para el cáncer de mama.
Estas importantes características hacen que este estudio sea más informativo que
otros más antiguos para el actual contexto sociosanitario. No se encontró que
el cribado mamográfico redujese la mortalidad por cáncer de mama. Además, se
estima que el 22% de los cánceres invasivos diagnosticados en el cribado no
habrían reducido la esperanza de vida las mujeres si no se hubieran detectado
(22% sobrediagnóstico). Los resultados son muy similares a los de las otras
revisiones recientes que han evaluado programas de cribado.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
La cantidad real de
sobrediagnóstico podría ser incluso más alta porque los cánceres no invasivos no
se incluyeron en los análisis de la revisión canadiense. Además, a día de hoy
no conocemos con exactitud la biología del cáncer de mama y la evolución de las
distintas lesiones (hallazgos de significado clínico incierto). A este
respecto, los defensores del cribado <i style="mso-bidi-font-style: normal;">relativizan</i>
el sobrediagnótico argumentando que, justo porque no conocemos el
comportamiento de estas lesiones y porque las formas no invasivas suponen uno
de cada cuatro cánceres detectados por cribado (como es el caso del carcinoma
ductal in situ en algunas series), el diagnóstico temprano permite un
tratamiento menos invasivo y mejores resultados en salud. Pero, a la luz de las
nuevas evidencias, la máxima de que <a href="http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-91112013000400017&lng=es">“la inversión en cribado es inversión ensalud”</a><span style="color: #e06666;"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="mso-special-character: footnote;"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt;"><span style="color: #e06666;"><sup>[17]</sup></span></span></span></span></span></span><span class="MsoFootnoteReference"><span style="mso-special-character: footnote;"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 12.0pt;"></span></span></span></span>
podría no ser del todo cierta en este caso. </div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
En el escenario sociosanitario
actual nos encontramos, por un lado, con el furor diagnóstico-terapéutico, la
medicina defensiva, la implementación relativamente rápida de la nuevas
tecnologías sanitarias y la existencia de colectivos interesados en que se
mantengan determinadas tecnologías e intervenciones; y por otro lado, nos
encontramos con unos recursos limitados, la preocupación por la seguridad del
paciente, el interés creciente de asociaciones de pacientes por estar
informados y participar en las decisiones sanitarias, la necesidad de practicar
una gestión sanitaria coste-eficiente y coste-oportuna y de adoptar unas políticas
de salud pública basadas en la mejor evidencia científica. </div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Pese a la aceptación social y la
popularidad de los programas de detección precoz del cáncer de mama mediante
mamografía, los resultados clínicos actualmente disponibles hacen dudar de su
efectividad cuando la terapia adyuvante para el tratamiento del cáncer de
mama está disponible. </div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
El próximo domingo <span style="color: magenta;"><b>19 de octubre es el Día contra el cáncer de mama</b></span> y se realizarán actos por todo el país, para la sensibilización y concienciación sobre la lucha contra la enfermedad. Aunque a día de hoy no está claro
si los programas poblacionales de cribado mamográfico rutinario llegarán a
suprimirse o si las recomendaciones sobre el cribado serán modificadas a corto
plazo, se hace necesario un debate amplio y sosegado sobre la mamografía como
test de cribado de cáncer de mama. Sería recomendable igualmente informar a las
mujeres y a los profesionales implicados en el proceso diagnóstico-terapéutico
del cáncer de mama, con especial énfasis en los médicos de Atención Primaria,
sobre los beneficios y riesgos probables de la mamografía. En aras de una mayor
transparencia y de un mejor conocimiento científico, se debería a exigir a todos
los programas de cribado la publicación de los datos completos de la eficacia
diagnóstica del cribado de cáncer de mama, los costes y los resultados en
salud. En última instancia, no podemos obviar que no se trata sólo de mamografías,
sino de personas.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="mso-element: footnote-list;">
</div>
<div style="mso-element: footnote-list;">
<hr align="left" size="1" width="33%" />
<div id="ftn1" style="mso-element: footnote;">
<div class="MsoFootnoteText">
<span class="MsoFootnoteReference"><span style="mso-special-character: footnote;"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-family: "times new roman"; font-size: 10.0pt;"><span style="color: #e06666;"><b>BIBLIOGRAFÍA </b></span>(no se han seguido normas Vancouver).</span></span></span></span></div>
<div class="MsoFootnoteText" style="text-align: justify;">
<span style="font-size: x-small;"><span style="color: #e06666;"><span class="MsoFootnoteReference"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-family: "times new roman";">[1]</span></span></span></span> Informe:
Las cifras del cáncer en España 2014. Sociedad Española de Oncología Médica
(SEOM). Disponible en: <a href="http://www.seom.org/seomcms/images/stories/recursos/Las_cifras_del_cancer_2014.pdf">http://www.seom.org/seomcms/images/stories/recursos/Las_cifras_del_cancer_2014.pdf</a><span class="MsoFootnoteReference"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-family: "times new roman";"> </span></span></span></span><br />
<span style="font-size: x-small;"><span style="color: #e06666;"><span class="MsoFootnoteReference"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-family: "times new roman";">[2]</span></span></span></span> Ponencia
de Cribado Poblacional de la Comisión de Salud Pública. Documento marco sobre
cribado poblacional. Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. Madrid;
2010. Disponible en: <a href="https://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/docs/Cribado_poblacional.pdf">https://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/docs/Cribado_poblacional.pdf</a><span class="MsoFootnoteReference"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-family: "times new roman";"> </span></span></span></span><br />
<span style="font-size: x-small;"><span style="color: #e06666;"><span class="MsoFootnoteReference"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-family: "times new roman";">[3]</span></span></span></span>
Diagnóstico precoz del cáncer de mama. Asocición Española Contra el Cáncer
(AECC). Disponible en: <a href="https://www.aecc.es/sobreelcancer/cancerporlocalizacion/cancermama/paginas/diagnosticoprecoz.aspx">https://www.aecc.es/sobreelcancer/cancerporlocalizacion/cancermama/paginas/diagnosticoprecoz.aspx</a></span></div>
</div>
<span style="font-size: x-small;"><span style="color: #e06666;"><span class="MsoFootnoteReference"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-family: "times new roman";">[4]</span></span></span></span>
Detección precoz del cáncer de mama. Información para la población. 2011. Consejería
de Sanidad. Dirección General de Salud Pública. Servicio de Salud del
Principado de Asturias. Gobierno del Principado de Asturias. Disponible en: <a href="http://www.asturias.es/Astursalud/Ficheros/AS_Salud%20Publica/AS_Salud%20Poblacional/PDPCM/informacion%20cribado%20cancer%20mama%20para%20mujeres.pdf">http://www.asturias.es/Astursalud/Ficheros/AS_Salud%20Publica/AS_Salud%20Poblacional/PDPCM/informacion%20cribado%20cancer%20mama%20para%20mujeres.pdf</a></span><br />
<span style="font-size: x-small;"><span style="color: #e06666;"><span class="MsoFootnoteReference"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-family: "times new roman";">[5]</span></span></span></span><span lang="EN-GB"> Kalager Mette, Adami Hans-Olov,
Bretthauer Michael. Too much mammography BMJ 2014; 348:g1403. Disponible en: <a href="http://www.bmj.com/content/348/bmj.g1403">http://www.bmj.com/content/348/bmj.g1403</a></span></span><br />
<span style="font-size: x-small;"><span style="color: #e06666;"><span class="MsoFootnoteReference"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-family: "times new roman";">[6]</span></span></span></span><span lang="EN-GB"> Gøtzsche PC, Nielsen M. Screening
for breast cancer with mammography. </span>Cochrane Database Syst Rev
2011(1):CD00187. Actualizado en </span><span style="font-size: x-small;"><span class="MsoFootnoteReference"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-family: "times new roman";">[7]</span></span></span></span><br />
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<span style="font-size: x-small;"><span style="color: #e06666;"><span class="MsoFootnoteReference"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-family: "times new roman";">[12]</span></span></span></span><span lang="EN-GB"> Njor S, Nyström L, Moss S, Paci E,
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<span style="font-size: x-small;"><span style="color: #e06666;"><span class="MsoFootnoteReference"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-family: "times new roman";">[15]</span></span></span></span><span lang="EN-GB"> Is screening for breast cancer with
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<span style="font-size: x-small;"><span style="color: #e06666;"><span class="MsoFootnoteReference"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-family: "times new roman";">[16]</span></span></span></span><span lang="EN-GB"> Mammography screening ten years on:
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<span style="font-size: x-small;"><span style="color: #e06666;"><span class="MsoFootnoteReference"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-family: "times new roman";">[17]</span></span></span></span> Ascunce
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<div id="ftn17" style="mso-element: footnote;">
<span style="font-size: x-small;">
</span></div>
</div>
<!--[if gte mso 10]>
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<![endif]-->J.Abenzahttp://www.blogger.com/profile/08539029596216807811noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-3523627113556157133.post-36777714394579994592014-07-02T13:27:00.002+02:002014-07-02T17:26:57.933+02:00Avería y redención de la Medicina Basada en la Evidencia<div style="text-align: justify;">
Así se titula <a href="http://www.nogracias.eu/2014/07/01/medicina-basada-en-la-evidencia-un-movimiento-en-crisis-bmj-junio-de-2014/" target="_blank">el último artículo publicado en el blog de NoGracias</a>, firmado por el grupo de Murcia y que consiste en una traducción del artículo publicado en The BMJ: "<a href="http://www.bmj.com/content/348/bmj.g3725?etoc=#ref-2">Evidence based medicine: a movement in crisis?</a>“. Un resumen profundo de las debilidades de la Medicina Basada en la Evidencia que no se queda solo en la crítica, sino que hace propuestas igual de profundas y exigentes.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Voy a destacar sólo un punto del artículo, en el apartado de <i>Propuestas para volver a una verdadera MBE</i>, que, a mi juicio, ataca el corazón de uno de los tres grandes problemas estructurales de la práctica clínica basada en la evidencia, como si de un misil auto-dirigido a la línea de flotación de la MBE se tratase: la <b>falta de aplicabilidad de las evidencias a los pacientes concretos</b> atendidos en consulta. Y esto es fruto, por una parte, de un excesivo énfasis en la detección de pequeñas diferencias, conduciéndonos a la acumulación de excesiva evidencia
clínicamente irrelevante (que las diferencias encontradas sean
estadísitcamente significativas no implica que clínicamente también lo sean, o que sean relevantes para el paciente); y por otra parte, del hecho innegable de que la construcción de la evidencia es modulable y falseable (sesgos
de selección y de publicación; realización de pocos estudios potentes y
bien diseñados sobre medidas no farmacológicas y menos aún sobre
intervenciones comunitarias). En otras palabras: la construcción de la evidencia está sujeta a los mismos problemas que los ladrillos (ensayos clínicos) con los que se construye.<br />
<br />
En este sentido, la propuesta del artículo del BMJ es bastante interesante en cuanto a que sugiere reorientar el foco de atención de la MBE:</div>
<div style="text-align: justify;">
<blockquote class="tr_bq">
<u>Individualizar para el paciente:</u> La medicina basada en la evidencia real tiene en el cuidado de pacientes individuales su máxima prioridad, preguntando: “¿Cuál es el mejor curso de acción para este paciente, en estas circunstancias, en este momento de su enfermedad o condición?” (<a href="http://www.kingsfund.org.uk/publications/polypharmacy-and-medicines-optimisation">39</a>). Consciente y reflexivamente se niega a dejar que los medios (hacer pruebas, prescripción de medicamentos) dominen los fines (el objetivo compartido determinado en un caso concreto). Considera aspectos éticos y existenciales (¿Cómo debemos vivir? ¿Cuándo debemos aceptar la muerte?) y, con esos objetivos en mente, distingue cuidadosamente entre si se debe investigar, tratar o cribar y cómo hacerlo (<a href="http://youth.pumch.cn/sites/default/files/sharefile/62/2011/02/how_doctors_think_pdf_11467.pdf">40</a>) </blockquote>
<blockquote class="tr_bq">
Para apoyar este enfoque, <span style="color: red;"><b>la evidencia debe individualizarse para el paciente</b>.</span> Esto requiere <span style="color: red;">que los resultados de la investigación pueden expresar de una manera que la mayoría de la gente pueda entender (por ejemplo, el número necesario a tratar -NNT-, el número necesario para dañar -NNH- y el número necesario a cribar -NNS- (<a href="http://iase-web.org/documents/papers/icots8/ICOTS8_PL3_GIGERENZER.pdf">41</a>) y que los profesionales, junto con sus pacientes, sean libres de tomar decisiones sobre el cuidado más apropiado que puede no coincidir con la “mejor evidencia (promedio)”.</span> </blockquote>
<blockquote class="tr_bq">
<span style="color: red;"><b>Es importante destacar que la toma de decisiones compartidas no es lo mismo que informar al paciente de una serie de opciones ya predefinidas</b></span>. Más bien, se trata de averiguar lo que es importante para los pacientes, lo que está en juego para ellos y hacer un uso juicioso del conocimiento y el rol profesional (¿En qué medida y de qué manera, esta persona quiere ser “empoderada”?) de forma que la introducción de los datos de investigación informe un diálogo sobre lo que es mejor hacer, cómo y por qué. Este es un concepto simple pero de ninguna manera fácil de cumplir. Se necesitan herramientas que contengan estimaciones cuantitativas del riesgo y del beneficio pero deben ser diseñados para apoyar las conversaciones no para fabricar árboles de probabilidad.</blockquote>
</div>
<div style="text-align: justify;">
Totalmente de acuerdo. A los que de vez en cuando nos toca navegar en el mar de la MBE, nos cuesta explicar (hacer comprensible) por qué hay que usar los cocientes de probabilidad en lugar de sensibilidad o especificidad, y mira que no es un detalle baladí (¿acaso una población de monjas y una
de prostitutas tienen la misma probabilidad de que una úlcera genital
se deba una ETS?), o el NNT y el NNH en lugar de los riesgos relativos. Los autores de los artículos y los editores de las revistas no son coscientes de la importancia de construir una MBE humana y comprensible, de ahí que largos y minuciosos procesos de revisión para sintetizar la evidencia disponible sobre un tema acaben plasmados en papeles incomprensibles y sin uso en la práctica clínica habitual.<br />
<br />
Hay otras maneras de transmitir conocimiento para pacientes (hojas informativas, procurando contar con pacientes para su elaboración; también paneles visuales con los NNT y NNH que <a href="http://www.nntonline.net/visualrx/" target="_blank">se pueden generar online</a>) y para profesionales. Sin
embargo, sólo una fracción de la evidencia disponible
se presenta en forma utilizable y pocos médicos son conscientes de la
existencia de tales ayudas en la toma de decisiones compartidas. Es un tema en el que las asociaciones de usuarios y de pacientes deberían tener mayor protagonismo y hacer mayor hincapié, habida cuenta de que las preocupaciones de las sociedades científicas andan por otros derroteros.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Mientras tanto, y en ausencia de una mejor guía para la práctica clínica, si la MBE no quiere ser fagocitada por sus propias reglas del juego, deberá irse transmutando en lo que debiera haber sido, alejándose de los conflictos de interés y estando al servicio de su propósito principal: generar conocimiento científico útil para los profesionales y los pacientes. Hagamos porque así sea. La evidencia no es estanca ni permanente, sino que está en continua construcción. Construyamos la casa que necesitamos y no la que nos quieran vender.</div>
J.Abenzahttp://www.blogger.com/profile/08539029596216807811noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3523627113556157133.post-77275194491469418192014-06-16T12:09:00.000+02:002014-06-16T12:18:09.055+02:00NO al encarcelamiento de Carlos y Carmen<div style="text-align: center;">
<img alt="" class="spotlight" height="400" src="https://fbcdn-sphotos-a-a.akamaihd.net/hphotos-ak-xpf1/t1.0-9/10298692_719420228096065_6637851666261645362_n.jpg" width="300" /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br />
Como profesionales de la salud y como ciudadanos y ciudadanas,
expresamos nuestra preocupación por la represión y criminalización de la
respuesta cívica y concretamente de la situación de Carmen Cano y
Carlos Bajo como se expresa de forma detallada <a href="https://docs.google.com/document/d/1BMFD_Bbs6muLb9Oj8TFZVrx9Z-n2w00vVO8eDO5mxQk/edit?usp=sharing" target="_blank">en el siguiente texto</a>.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Por ello proponemos:</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
1. Os animamos a participar en la petición que se remitirá al
Ministerio de Justicia para la concesión de indulto (es urgente: la
carta se remitirá el martes). Bien firmando directamente aquí:<br />
<a href="https://www.change.org/es/peticiones/ministerio-de-justicia-concedan-el-indulto-a-carlos-y-carmen">https://www.change.org/es/peticiones/ministerio-de-justicia-concedan-el-indulto-a-carlos-y-carmen<br />
</a>O bien remitiendo vuestro modelo de carta personalizada (que <a href="https://drive.google.com/file/d/0B_lvaYB9w0ZvSWM2d0pva0FGZTQ/edit?usp=sharing">podéis descargar aquí</a>) a a la siguiente dirección: <a href="mailto:stoprepresion.acampadagranada@gmail.com">stoprepresion.acampadagranada@gmail.com</a></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
2. Os invitamos a difundir la información sobre el caso de Carlos y
Carmen en todas las asociaciones, plataformas, sociedades científicas y
colegios profesionales de vuestro entorno relacionadas con sanidad y
salud. Consideramos que establecer un proceso de reflexión y debate
sobre este asunto puede ser muy enriquecedor para evitar que vuelvan a
ocurrir situaciones similares.</div>
<div style="text-align: justify;">
<a href="http://carloscarmenabsolucion.wordpress.com/">http://carloscarmenabsolucion.wordpress.com/</a></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
3. Animamos e invitamos a dichos colectivos a implicarse y como
hicieron otras asociaciones, sociedades científicas y colegios
profesionales, a difundir y denunciar la desproporcionada pena impuesta
en el caso de Carlos y Carmen.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
4. Podéis difundir vuestra fotografía solicitando el indulto para
Carlos y Carmen y que se detenga su proceso de encarcelamiento. (<a href="https://drive.google.com/file/d/0BxOhP9WDjxZAcjktU2xBQWI5Z0E/edit?usp=sharing" target="_blank">descargar cartel aquí</a>)</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Ya sea por ética profesional, por dignidad o simplemente por humanidad, no podemos quedarnos de brazos cruzados. </div>
J.Abenzahttp://www.blogger.com/profile/08539029596216807811noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3523627113556157133.post-6013771502142450292014-05-19T19:59:00.001+02:002016-02-18T21:54:05.361+01:00Fin de ciclo.<div style="text-align: justify;">
Hoy me despido del Profesor Jesús Marín, cuya vida conocí a través de su hermana y su cuñado. Hoy le digo <i>adiós </i>a mi barrio de San Roque, a las calles y a las empinadas cuestas de Molina. Me despido <a href="http://docenciajesusmarin.blogspot.com.es/p/area-de-salud.html" target="_blank">de mi otra familia</a>, de mi equipo de Atención Primaria, de mis cuatro enfermeras (Pedro, Rosario, Mónica y Juana), de la Comisión de Salud Comunitaria, de las sesiones clínicas a primera hora salvo los lunes y de las tardes de investigación.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Me despido de los domicilios y las consultas programadas, de las consultas sagradas. De la depresión, de la ansiedad, de las cicatrices que en las familias dibuja esta crisis; de los factores de riesgo cardiovascular y la <a href="http://aplamancha.blogspot.com.es/2013/01/sano-y-salvo-evite-la-porno-prevencion.html" target="_blank">porno-prevención</a>, de las urgencias que no eran urgentes pero lo son; del cribado oportunista, de no dañar a la población; de la educación poblacional y enseñar a pescar. De todos aquellos libros con rostro humano -capítulos con nombres y apellidos- que se empeñaron en contradecir las guías de práctica clínica y en hacerme aprender a exorcizar de uno en uno todos sus síntomas y sus signos para muchas veces no llegar a ponerles nombre a sus demonios, ni a dar con la tecla que alivia sus sufrimientos. Personas que me obligaron a mirar a los ojos y a ver con otros ojos los ojos y las palabras de los que tienen un miedo (ojalá sólo uno) y quieren contarlo en entregas de ocho minutos.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
Ha sido un placer haber compartido tanto con tanta personas, sobre todo con mis co-erres (Rogelio, Juanjete, David), con quien me abrió el camino (Nardi) y con quienes recogen el testigo (Rafa, ya R4, Violeta siempre mi R1). Y, por supuesto, con quien me ha sabido guiar en este viaje (Mario, que es ¡un Pope!, aunque se enfade). </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Comencé la residencia entre algodones, bendecido por mi R4, y la acabo con una R1 que es un diamante que brilla con luz propia y con la impresión de que la suerte me ha sonreído por encima de mis posibilidades: por formarme en un templo de la Medicina Familiar y Comunitaria en una comunidad que se cree lo de la participación, lo de las desigualdades y los condicionantes, lo psicosocial, lo de la construcción de la evidencia, lo de la promoción de la salud, lo de la prevención cuaternaria, lo de la cirugía menor, lo del paciente experto... Por haberme formado en un hospital que se cree a los residentes de Familia y les ofrece oportunidades formativas; por haber tenido un servicio de urgencias que ha sido "mi servicio" en el hospital, con profesionales con pijamas y bolsillos de todos los colores que han sido maestros y compañeros; por haber compartido horas y horas con residentes de otras especialidades que han complementado mis principios y mis habilidades... Por cuatro premios regionales de investigación en cuatro años; por el honor de haber leído el discurso de la graduación junto a Juanjo; por la sorpresa del premio al mejor portafolio formativo, que no vale para nada, pero es lo que más ilusión me hace por lo que espero que signifique: que se puede evaluar a los residentes de otra manera, más reflexiva, más cualitativa y menos rígida; y esto debe cambiar de abajo para arriba: de los portafolios (por tanto, de los residentes) a la unidad docente, y no al revés.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Han sido cuatro intensos y gloriosos años, los mejores de mi vida. No habrá dinero ni tiempo en esta vida ni en cinco más para poder saldar la deuda por todo cuanto me habéis enseñado, todos y cada uno. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Hoy me despido de mi centro de salud, pero parece que me despido de mucho más. En el desierto del horizonte se atisba un oasis de verano, pero será probable espejismo y puede que tardemos mucho en pisar de nuevo un centro de salud como médicos de Familia. No hay cosa más absurda que <a href="http://vicentebaos.blogspot.com.es/2014/05/todos-los-mir-la-privada.html?m=1" target="_blank">formar a profesionales y negarnos la mínima posibilidad de trabajo</a>, pero ese es otro debate y hay que querer escuchar para que merezca la pena hablar.<br />
<br />
Nos vemos en la siguiente etapa del viaje, sea cada cuando sea. Un abrazo y mucha suerte.</div>
J.Abenzahttp://www.blogger.com/profile/08539029596216807811noreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-3523627113556157133.post-89731888260553051712014-04-16T05:45:00.001+02:002014-04-16T20:54:40.490+02:00El resto son muchos y muchas veces.<div style="text-align: justify;">
El miércoles falló la primera paciente del día. Era una cita programada (30 minutos = 4-5 huecos normales) y aproveché el tiempo para repasar la agenda de los días siguientes. Me di cuenta de que los huecos de la agenda del jueves estaban ya todos cogidos y que para el viernes sólo quedaban dos citas disponibles, así que creé 5 huecos 'extra' para el jueves y otros 5 para el viernes. El propósito era reducir los días de demora y que cuando un paciente pidiese cita, no le dieran para dentro de 3 días sino para el mismo día o para el día siguiente. Hasta aquí la teoría...</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Crear esos 5 huecos suponía comenzar a trabajar 20 minutos antes y acabar 10 minutos después. Eso según la agenda, pues, "en el mundo real" de una consulta de Atención Primaria, esos 5 huecos conllevan empezar 20 minutos antes y acabar 30 minutos después de la hora a la que habitualmente veo al último paciente, y conlleva sacrificar los 15 minutos de descanso a media mañana y aún así acumular retrasos de hasta 40 minutos en algún tramo horario de la consulta. Pero todo sea por la "calidad (¿o cantidad?) asistencial".</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
La sorpresa me la llevé ayer, el primero de los día con huecos 'extra', al darme cuenta de que en la tarde del miércoles ya se habían agotado todos los huecos creados para el jueves y un par de los del viernes, y que para el lunes sólo quedaban 3 huecos. Así que, el jueves, volví a crear otros 2 huecos para el viernes (empezando 20 minutos antes, acabando 30 minutos después y suprimiendo por completo el teórico descanso de media mañana) y otros 2 más para el lunes, y a los pacientes que requerían un control estrecho para ver la evolución de sus patologías los cité "fuera de agenda" (forzando citas) para no quitar más huecos de la agenda del lunes.... "¡Qué bien gestiono la consulta!", me dije.Y acto seguido me tomé una cerveza sin alcohol al salir del centro de salud, para celebrar mis logros como R4.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Y esta mañana, la decepción. Al llegar a las 8 de la mañana y encender el ordendor, reviso la agenda de ayer y me doy cuenta de que 3 de los que ocuparon los huecos 'extra' del jueves no acudieron y que incluso dos de ellos habían pedido cita también para hoy y tampoco han venido. Hoy, de 38 citados (más las 5-6 urgencias habituales), 10 no han acudido a la cita. Miro la agenda del lunes y está completa, quedando ya solo 6 huecos para el martes (incluyendo los huecos reservados para las urgencias y que sólo se pueden dar el mismo día acudiendo al centro de salud y pidiendo cita "urgente"). Me pongo a revisar quiénes</div>
<div style="text-align: justify;">
son los pacientes que no han venido, si son muy mayores, si pueden estar ingresados (miro en Selene del hospital para ver si están ingresados), si suelen venir por problemas agudos o para recetas, etc; y en principio no había motivo alguno para no acudir a la cita. "Alguno no habrá podido por el trabajo o por los niños o por lo que sea", me digo, "pero, ¿y el resto?".</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
"El resto" es lo preocupante. El resto son muchos y muchas veces. El resto son personas que vienen a por las recetas 'de crónicos' y no aceptan de ninguna manera que se les haga un carnet de largo tratamiento para poder recoger las recetas en Administración, con la flexibilidad horaria (el centro está abierto de 8.00 a 21.00h) y personal (no hace falta que vengan ellos a recoger las recetas, puede venir un familiar al que le dejen su tarjeta sanitaria) y sin la atadura de una cita con su médico en horario laboral. El resto son también personas que cogen citas y que no acuden sin motivo aparente, de forma reiterada, y además han aprendido el truco de que por internet no les niegan una cita si han faltado a las previas. Otros son cambios de cupo, pacientes que han pasado ya por 3 o 4 médicos del centro y que jamás han venido a tu consulta pese a coger cita y que luego se dejan caer con 20 informes con sus patologías y sus seguimientos por distintos especialistas (un cardiólogo para la hipertensión con insuficiencia cardíaca, un endocrino para la diabetes, un urólogo para la hiperplasia benigna de próstata), o con 6 medicamentos y 10 envases de cada uno de estos medicamentos porque los deben en la farmacia. Otros tantos son pacientes con patologías crónicas que quieren que los derives injustificadamente a otro especialista o que les pidas determinada prueba complementaria no indicada -o que ha sido solicitada por un médico de la privada- y van consultando varias veces por ese motivo, a ver si a la que hace siete te rindes y les complaces. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
"El resto", siendo muchos, son pocos comparados con Todos. Cualquiera puede fallar a una cita, todos nosotros, sea del tipo que sea. El problema es que no todas las faltas de asistencia tienen la misma repercusión. Las ausencias de estos dos días han supuesto que el tiempo que haya podido dedicar a cada paciente fuese menor; y que personas que con dos minutos más de atención tal vez se hubieran sentido cómodos para consultarme un problema que les ronda la cabeza desde hace tiempo y hasta ahora no se habían atrevido a consultar, se lo lleven de nuevo a casa y tengan que pedir una nueva cita, en el mejor de los casos. Si esa persona fuese tu padre y lo que quisiera contarme fuese un dolor en el pecho que le aprieta al caminar y que hace que le falte el aire y se ponga a sudar, ya no es tan "irrelevante". O si fuese una mujer que viene a por recetas de orfidal y lo que no le ha dado tiempo a contarme sea que su marido la maltrata, pero no ha sido posible porque "¡ya ves cómo está el patio! Hoy te voy a hacer las dos recetas que debes y cuando puedas vienes que hablemos de cómo va la ansiedad, de si duermes bien, las cosas de la casa".</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
--------</div>
<div style="text-align: justify;">
PS: Hoy he sido consciente de que puede que no haya prestado la mejor atención posible a dos de mis pacientes. No es que me haya equivocado con un diagnóstico o con un tratamiento, no es que lo haya hecho mal, pero lo podía haber hecho mejor. No estoy seguro de que haber vuelto a derivar a uno de ellos a otro especialista para su revisión anual en lugar de ofrecerle hacerle yo esa revisión, como le hago las otras y por lo que tantas veces me he quejado ("tener que derivarlo para esto..."), haya sido lo mejor. Para mi ha sido cómodo por rápido, pero luego seguiré quejándome de tener que hacer las recetas de los medicamentos que el otro especialista haya estimado convenientes prescribir, aunque me parezcan ilógicas o peligrosas y me suponga intentar convencer al paciente de que ese tratamiento no le hace falta o es inadecuado para él por sus otras patologías y su polimedicación. Y es que toda interconsulta tiene un precio.</div>
<br />
<br />J.Abenzahttp://www.blogger.com/profile/08539029596216807811noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-3523627113556157133.post-8849483755878150572014-03-17T19:32:00.001+01:002016-02-19T00:45:38.910+01:00Portafolio del residente de MFYC<!--[if gte mso 10]>
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<![endif]--><span style="font-family: inherit;"><span style="font-size: small;">Por estas fechas hay muchos residentes de MFYC en Murcia preocupados por cumplimentar su portafolio: qué actividades se pueden incluir, en qué apartado las ubico, cuántas líneas/página debo escribir sobre este tema... etcétera. </span></span><br />
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;"><span style="font-size: small;">A modo de ejemplo, y para que no os agobiéis, os muestro una breve reseña sobre la única actividad formativa oficial-oficiosa-reglada a la que asistí el año pasado...</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<br />
<blockquote class="tr_bq">
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES" style="mso-bidi-font-weight: bold;">JUSTIFICACIÓN
y <span style="mso-bidi-font-weight: bold;">OBJETIVOS DOCENTES:</span></span></div>
</blockquote>
<blockquote class="tr_bq">
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Desde la Unidad Docente se nos insistió en que asistiéramos a estas
jornadas sobre MMM en el Hotel NNN y destinadas a Ginecólogos. Pero aceptamos barco como
animal acuático. (...) Es necesaria una actualización constante en este campo porque
las novedades terapéuticas y las recomendaciones van cambiando según se va construyendo la evidencia científica. En cambio, en este congreso se incidió mucho en el tratamiento de la OOOO </span><span lang="ES" style="mso-bidi-font-weight: bold;">como “enfermedad”, en lugar de considerarla un factor de riesgo para presentar fracturas. Del mismo modo, se consideró la </span><span lang="ES" style="mso-bidi-font-weight: bold;"><span lang="ES" style="mso-bidi-font-weight: bold;"><span lang="ES" style="mso-bidi-font-weight: bold;">MMMM </span></span>como una enfermedad con síntomas y signos a tratar, sin pararse a
pensar en qué podemos hacer para manejar de forma integral esta etapa
fisiológica en la vidad la mujer con importantes cambios y repercusiones en la morbililidad
femenina... Mantener una mirada crítica se hace
necesario para poder discernir entre lo que interesa a los profesionales y lo
que interesa a las mujeres (a todas), y qué se esconde tras los grupos de presión y los
distintos recursos ofrecidos por Farmaindustria a pacientes, a profesionales y a las sociedades científicas: no sólo las clásicas, también (especialmente) las creadas <i>ad hoc</i>.</span></div>
</blockquote>
<br />
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Y por eso, este año, a ninguna.</span><br />
<br />
<span lang="ES" style="mso-bidi-font-weight: bold;">Como veis, el no haber acudido a cuantas "oportunidades formativas" se me han "ofertado" (esa la palabra correcta) no ha impedido que me haya formado en todas la áreas donde he detectado carencias científico-técnicas. Es más, algunas (muchas) veces, el no acudir a estos saraos me ha posibilitado formarme de una manera más independiente y juiciosa. No quiero decir con esto que esté mal acudir a ciertas charlas donde además se come y se pasa un buen rato con los amigos/compañeros, al revés, lo que digo es que vayáis a las charlas justo a eso, sin ánimo de aprender un nuevo <i>padrenuestro</i>.</span></div>
J.Abenzahttp://www.blogger.com/profile/08539029596216807811noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3523627113556157133.post-52572167427761011972014-03-16T14:20:00.003+01:002016-02-19T00:38:51.968+01:00Delphines y sardinas: atención centrada en la persona.<div style="text-align: justify;">
Me han invitado a participar en un estudio Delphi de la semFYC para identificar los aspectos y
dimensiones que debería valorar un Médico de Familia para comprobar si
realiza una Atención Centrada en la Persona (<b>ACP</b>). </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Lo bueno de los Delphi es que se pueden decir disparates (así considerados por ser absurdos o por no ser realistas) confiando -tal y como nos aconseja el neoliberalismo imperante en nuestra cultura occidental, el cual es transversal y, por tanto, también influye en la generación y la difusión del conocimiento científico- en que <i>"el tinglao se auto-regula"</i>, es decir, que en el proceso de ponderación y deliberación posterior a la primera fase (decriptiva, brainstorming) se irán resolviendo los dislates y los personalismos para dar paso al consenso y a la asunción de las ideas generales fundamentales (las bases, los aspectos esenciales) que describen o podrían describir el modelo de ACP, a fin de poder evaluar nuestra práctica clínica y ver en qué medida se corresponde con dicho modelo. Al tratarse de una primera fase (de <i>brainstorming</i>), los autores principales del proyecto no exigen opiniones más o menos respaldadas por una búsqueda bibliográfica exhaustiva, sino la "opinión personal de los expertos", de todos los participantes. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Para entender esta primera fase y la metodología Delphi, suelo recurrir a una imagen más o menos sencilla y comprensible para cualquier telespectador que haya sintonizado TVE-2 durante la siesta y haya visto un documental sobre delfines. (No se salva ni Dios). Estos mamíferos marinos cazan en grupo: rodean un banco de peces para posteriormente impulsarse, lanzarse contra ellos e intentar pescar algun pez de entre los muchos que se han agrupado. Esto tiene dos ventajas: primero, si el grupo trabaja de forma coordinada y colaborativa, el trabajo en grupo permite rodear a un banco de peces de mayor tamaño, lo que, a su vez, redundará en una mayor probabilidad de pesca por parte de los delfines, tanto a nivel individual como grupal.<br />
La traducción de esta imagen al modelo Dephi es sencilla: los delfines son "los expertos en un tema" que trabajan en grupo para conseguir reunir un banco de ideas lo más variado, numeroso y "completo" posible, para posteriormente intentar pescar las ideas más consensuadas o respaldadas por el grupo. Esto, como ocurre en la naturaleza, tiene un inconveniente evidente: al igual que las especies concretas, el peso/la talla y la cantidad de peces que constituyen dichos bancos varían según la zona (como también varían para los delfines) y, por tanto, no todas las especies interactúan igual ni en todas las interacciones entre delfines y sus presas se obtienen los mismos resultados pese a usar técnicas muy similares; en la metodología Delphi, las opiniones vertidas y posteriormente ponderadas por el grupo de expertos tienen un sesgo evidente que nace del contexto socioeconómico, de la experiencia individual, del contexto en que éstos desarrollan su labor profesional, de los valores y creencias de cada uno de los expertos y, en última instancia, de los posibles conflictos de interés individuales y grupales. Por ello, ante un mismo tema, diferentes grupos de expertos pueden llegar a distintas conclusiones. Y por eso a las recomendaciones de los grupos de expertos se les da el grado de recomendación que se les da. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Dicho todo esto, voy a intentar esbozar<i> a vuela pluma</i>, en pocas líneas, lo que, en mi opinión, es importante tener en cuenta en un modelo de Atención Centrada en la Persona (en adelante, ACP).</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
La ACP debe tener en cuenta que la <b>dignidad </b>es connatural a las personas (todas las personas deben ser tratadas con respeto y consideración). No se puede desligar dignidad de '<b>autonomía</b>': toda persona debe gozar de autonomía a la hora de tomar decisiones libres (que hemos de respetar, como respetamos su dignidad), máxime cuando dichas decisiones afectan a su propia salud-enfermedad. Si dicha autonomía no se ejerce de manera activa, el médico y los demás actores sociosanitarios deben procurar crear el escenario propicio y las herramientas apropiadas para poner a disposición de la persona la informacion necesaria (en cantidad y calidad) que le permnita tomar decisiones de forma juiciosa, entendiendo los riesgos posibles y probables de cada alternativa, tanto las que suponen "hacer" como "no hacer". En conclusión: no puede existir autonomía sin <b>información</b>. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Las personas no son entes sociales independientes ni estáticos, sino entidades multidimensionales sometidas a constantes cambios internos y externos. Por tanto, las necesidades de una persona van a ser cualitativa y cuantitativamente diferentes en las distintas etapas de la vida y van a estar condicionadas no sólo por las propias carencias o preocupaciones, sino también por las carencias y preocupaciones de los distintos grupos con los que interactúa. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
La ACP debe buscar el <b>conocimiento integral de la persona</b>, con el reconocimiento y el respeto de la singularidad del individuo, fomentando su autonomía; con el objetivo último de mejorar el bienestar de la persona, minimizando el impacto de la enfermedad (o de la preocupación por estar enfermo) sobre su <b>calidad de vida</b>, bebiendo no sólo de la prevención primaria y secundaria, pues la prevención terciaria y -cada vez más- la cuaternaria son aspectos muy a tener en cuenta a la hora de analizar las consecuencias de la interacción entre el sujeto y el sistema sanitario.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
La ACP debería guiarse por los cuatro <b>principios bioéticos</b> que deben servir de referencia en el horizonte asistencial del médico cuando prestamos atención a las distintas personas de nuestro cupo o consulta, tanto en la salud como en la enfermedad: autonomía, beneficiencia, no maleficencia y justicia. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
En otras palabras: la ACP debería potenciar el empoderamiento, la información adecuada de reisgos/beneficios, la deliberación conjunta en la toma de decisiones conel paciente y su familia, ponderando sus <b>sentimientos, creencias y opiniones</b> y propiciando la <b>coparticipación </b>y la <b>autogestión o autocuidado</b> de la salud propia, familiar y comunitaria. Todo ello con la finalidad de "hacer un bien" y "minimizar el daño potencial", individualizando en cada caso y siendo equitativo ("a cada cual lo que precisa") en vez de igualitario ("a los comunes, lo mismo"): <br />
<ul>
<li>El concepto "igualitario" puede estar desvirtuado o contaminado por matices ideológicos y culturales que conviene aclarar (conflicto de interés). No hablamos de "igualdad de oportunidades o derechos", algo que muchos asumimos no sólo como deseable sino como prioriatario en aras de frenar y disminuir la creciente desigualdad social; sino que la idea a descartar es la de dar "a todos los comunes, lo mismo" que se traduce, por ejemplo, en que en la atención a pacientes con enfermedades mentales solemos descuidar la prevención primaria de los eventos cardiovasculares y solemos olvidar las medidas encaminadas al abordaje del hábito tabáquico (deshabituación tabáquica), sobre todo en pacientes con patología dual (enfoque de "minimización del riesgo" que viene a decir: mejor el tabaco que otras drogas), sabiendo que estos pacienes, por su comorbilidad y por los efectos adversos de sus tratamientos farmacológicos son un grupo de riesgo para el desarrollo de enfermedades cardioasculares, pero parece que priorizamos otros aspectos asistenciales. Tratar a todos estos pacientes por igual no supone sino un aumento de la desigualdad respecto al resto, donde se suelen aplicar los programas preventivos de un forma más sistemática. </li>
<li>La APC priorizaría intervenciones en este grupo de pacientes y recomendaría unas u otras a los distintos individuos en función de sus necesiades y su problemática personal en concreto, de sus capacidades cognitivas, de su grado de autonomía y su capacidad de autocuidado. Se me ocurren varios ejemplos en mi cupo con pacientes en seguimiento por Salud Mental que, tras un programa reglado de prescricpción de actividad física y de hábitos saludables, han reducido de forma importante (otros incluso lo han cesado por completo) el consumo de tabaco, a la par que se han aficionado a la práctica de actividades deportivas. Tratando a todos por igual, esto hubiera sido imposible.</li>
</ul>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Por tanto, "a cada uno lo que necesita". Pero, cuidado: querer "deslocalizar" la ACP (enfoque biopsicosocial) de un paradigma mayor, como es el de la Comunitaria, puede suponer el triunfo de lo individual sobre lo colectivo y la pérdida del enfoque "macro" en beneficio de lo "micro". El riesgo que conlleva este estrechamiento del campo visual del médico (conceptualmente hablando) es el de perder de vista aquellos elementos que escapan al enfoque biopsicosocial y que dicho modelo no termina de explicar por sí mismo: ¿por qué distintas personas con la misma carga de enermedad y sometidas a las mismas intervenciones médicas/sanitarias evolucionan de forma distinta, asociando diferente morbimortalidad? (A estas alturas, y aunque no esté del todo relacionado, conviene recordar que <a href="http://saludcomunitaria.wordpress.com/2012/11/04/epigeneticsandsdoh/" target="_blank">el código postal influye en el código genético</a>).<br />
<br />
En este sentido, la explicación (una de tantas) es que la singularidad de la persona deriva de la particularidad de su <b>biografía, y </b>este puede ser posiblemente el nexo más evidente entre los aspectos biopsicosociales del modelo APC y los determinantes de la salud del enfoque Comunitario. Se supone que la ACP debería ser capaz de tener en cuenta el origen de estas singularidades que no se deben sólo a lo individual y que son resultado de la interacción del individuo con la comunidad, pero eso no está tan claro ni su abordaje está tan estructurado ni extendido. De hecho, aún hay muchas rutas por abrir en este tupido bosque que no nos deja ver más allá de los límites preestablecidos y marcados por nuestra experiencia individual a la hora de interpretar los mapas, las cicatrices en los genogramas y las coordenadas concretas que en un determinado momento ocupan cada uno de los individuos que cada día se nos sientan delante buscando respuestas a sus problemas y sus dudas...</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Estas serían las relfexiones principales, o al menos las que se me ocurren en und domingo post-boda. Si tenéis sugerencias, aportaciones o críticas, serán bienvenidas.</div>
J.Abenzahttp://www.blogger.com/profile/08539029596216807811noreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-3523627113556157133.post-69964886275458992392014-03-10T22:04:00.002+01:002016-02-19T00:31:08.964+01:00Sesgos de género y determinantes de la salud<div style="text-align: justify;">
Me gustaría compartir con vosotros <a href="http://abcblogs.abc.es/medicina-de-familia/2014/03/07/la-invisibilidad-de-los-cuidados-de-salud-que-aportan-las-mujeres/" target="_blank">una selección de párrafos del texto</a> de Gema Coira, Julia Ojuel y Emilia Bailón, del Grupo de Trabajo de Atención a la Mujer de la semFYC:</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
"Los modelos de protección social existentes (salvo excepciones, como la
de los Países Escandinavos o los Países Bajos) no han incluido hasta muy
recientemente los cuidados en la infancia, en situaciones de
discapacidad, enfermedad crónica y durante la vejez.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
(...) En nuestro país, los servicios formales participan de forma minoritaria
en el cuidado continuado de las personas que lo necesitan. Además, existe una clara inequidad de género generada por la desigual
distribución de las cargas (entendidas como “conjuntos de problemas,
tanto físicos como psicológicos o emocionales, sociales y financieros
que pueden experimentar los miembros de la familia que cuidan a adultos
dependientes” -George y Gwyther, 1986-) entre hombres y mujeres: el
porcentaje de mujeres cuidadoras no solo no ha disminuido desde 1995
sino que ha aumentado en 2005, el 84% de las personas cuidadoras de los
mayores son mujeres, lo más habitual es que sea la hija (50%), o la
esposa o compañera (12%) y en menor medida las nueras (9%), porcentajes
que contrastan con los de los hijos, esposos o yernos, que son del 8%,
5% y 2%, respectivamente.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjxmcVSDByok9l4TZw9-9lnbXAirwX7asznNUW59Sv2rpw7Okm8f2Ntgb-gk8myh2quj1egGhHkzoAkI5zKhJcqVn9kdwGLhTyyyECyjiot9s9YtthIOKIpNFGJmDxUBU-J2bRbmekymuQ/s1600/Grafico_DiaDeLaMujerII.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="177" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjxmcVSDByok9l4TZw9-9lnbXAirwX7asznNUW59Sv2rpw7Okm8f2Ntgb-gk8myh2quj1egGhHkzoAkI5zKhJcqVn9kdwGLhTyyyECyjiot9s9YtthIOKIpNFGJmDxUBU-J2bRbmekymuQ/s1600/Grafico_DiaDeLaMujerII.jpg" width="400" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>El coste que asumen las mujeres por el hecho de cuidar es elevado</b> en
términos de salud, calidad de vida, oportunidades de empleo, desarrollo
profesional, impacto económico, relaciones sociales y disponibilidad del
propio tiempo. Probablemente por eso, <b>casi todas las mujeres en las
investigaciones realizadas manifestaron que no esperan o no aceptarían
para sí mismas nunca ayudas de este tipo por parte de sus hijas.</b></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Cualquier política de apoyo a cuidadores/as debería tener en cuenta
la distribución desigual de las responsabilidades y cargas que supone el
cuidado de las personas dependientes en la sociedad, tanto en el ámbito
privado (familiar) como en el público (servicios formales) así como
entre los distintos miembros de la red de apoyo informal. Las políticas
de apoyo deberían ser, por tanto, en primer término, políticas de
reducción de las desigualdades y fomento de la equidad.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
(...) se comenzaría a reparar la falta de equidad que, frente a los sistemas
de protección social, se comete con las mujeres, pues <b>siendo ellas las
que más bienestar producen a la sociedad , son quienes menos se
benefician de las prestaciones del sistema</b> (el diferencial en la cuantía
de las pensiones según sexo es uno de los más claros ejemplos)."</div>
J.Abenzahttp://www.blogger.com/profile/08539029596216807811noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3523627113556157133.post-72028187294354748902014-02-25T19:17:00.001+01:002014-02-25T19:17:15.630+01:00Mesa redonda "Medioambiente y Salud". <div style="text-align: justify;">
El próximo <b>jueves 27 de febrero</b> celebraremos en el <b>Edificio Moneo</b> (Plaza Cardenal Belluga, junto a la Catedral de Murcia) una mesa de debate sobre Merdio ambiente y salud, organizada por la <a href="http://recipsmurcia.blogspot.com.es/p/sobre-mi.html" target="_blank">Red Ciudadana Por la Salud (ReCIPS)</a>.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgn0FYzCKaoYYO8u_4WOSfmyARzpiaVWlokX8-BddwonBVyPg_k-9PwH-sUrxxetHeOj6STS7nDNHn7B1_mxMPy1WMqrW-DtRtV5FMYLTi6uiwLifxgm9UHQi80fPhlZfw82Gucb0UcGQk/s1600/Ciclo+otras+miradas.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgn0FYzCKaoYYO8u_4WOSfmyARzpiaVWlokX8-BddwonBVyPg_k-9PwH-sUrxxetHeOj6STS7nDNHn7B1_mxMPy1WMqrW-DtRtV5FMYLTi6uiwLifxgm9UHQi80fPhlZfw82Gucb0UcGQk/s1600/Ciclo+otras+miradas.jpg" height="620" width="500" /></a></div>
<br />
<br />
Durante el debate se dará la palabra a representantes de asociaciones ciudadanas que se han distinguido por su preocupación y movilización por problemas medioambientales en la Región de Murcia.<br />
<br />
Entrada libre hasta completar aforo. J.Abenzahttp://www.blogger.com/profile/08539029596216807811noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3523627113556157133.post-1666344448387406752014-02-17T21:12:00.004+01:002016-02-18T23:21:40.508+01:00Abordaje de la anemia: a propósito de un caso.<!--[if gte mso 10]>
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<div style="text-align: justify;">
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<![endif]--><span lang="ES" style="mso-ansi-language: ES;">Después de tanto tiempo me supone un esfuerzo enorme enfrentarme a la
pantalla en blanco, pero me cuesta aún más encontrar un motivo concreto por el
que dejé de escribir en este blog. Experiencias vitales (disgustos, contratiempos),
trabajos de investigación, revisiones bibliográficas, participación
en movimientos sociales, buscar-diseñar una metodología de
participación activa, intersectorial y multidisciplinaria para abordar-gestionar ciertos problemas y condicionantes de la salud y, actualmente, el proyecto de AMF 100; excusas varias, entre otras
muchas –jamás creí que el último año de la residencia diese para tanto-, que me han “robado”
tiempo libre y me han mantenido alejado del blog. De hecho, será esta la
primera vez que mi portafolio de residente no se escriba solo (sic),
acostumbrado hasta ahora a volcar su contenido –lo publicado y los borradores- en
un documento de texto, maquetarlo y presentarlo en la unidad docente como
“memorias del residente”. No sé qué pensaréis vosotros, pero me
parece que se ha fomentado muy poco entre los residentes y los docentes MIR
esta propicia herramienta para la reflexión y la comunicación, eso sí, cada vez menos
2.0 y cada vez más unidireccional, más corporativa, más “escaparate” que
bitácora y con una tendencia preocupante a obviar los intereses espurios,
algunos conflictos de interés y las consecuencias que lo que uno escribe puede
tener para con terceras personas con menor capacidad para acceder a recursos de
calidad y contrastar fuentes. Nada nuevo bajo el sol.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES" style="mso-ansi-language: ES;">Entonces, ¿por qué o para qué mantener el blog? O mejor expresado: ¿de qué
sirve, cuál es el propósito o la utilidad de mantener activo un blog hoy día
siendo residente (MIR) de Familia crítico con el contexto reflejado en las
líneas anteriores? Se me ocurren varias respuestas y, ponderándolas, me
decantaría por el hecho innegable de que hay situaciones, vivencias, encuentros
e incidentes dignos de una reflexión y un análisis sosegado, estructurado y
holístico que, por desgracia, no cabe en la agenda, en la rutina y en el ritmo
diario del contexto asistencial habitual. Podría enumerar (seguro que tú
también) cientos de ejemplos reales, del día a día. No hay jornada en la consulta
que, pese a la complicada agenda, no me plantee dilemas éticos, morales,
políticos, legales y sociales ligados a la mirada, el contacto, la escucha -y la
participación más o menos activa en la orientación (a veces, incluso,
resolución)- de los variopintos motivos de consulta de los pacientes de mi cupo,
de los pacientes en urgencias o de las personas que viven en la comunidad y en
el barrio donde, por suerte, hasta la fecha, trabajo (ya veremos qué ocurre a
partir de mayo…).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES" style="mso-ansi-language: ES;">Dicen que los “comunitarios” o estamos locos o lo parecemos, porque
pretendemos abarcar la realidad que nos rodea y practicar un enfoque obligatoriamente
alejado de lo meramente biológico para poder realizar un “</span><span lang="ES" style="mso-ansi-language: ES;">enfoque </span><span lang="ES" style="mso-ansi-language: ES;">macro”, no
sólo biopsicosocial; una foto de conjunto, un diagnóstico comunitario y un plan
“terapéutico” en el que el médico/el técnico es sólo un agente más, un recurso
salutogénico de/en la comunidad. Algo que no siempre conseguimos y que, en
ocasiones, incluso, contradecimos o contrariamos, por mucho que nos lo creamos.
Porque la cabra tira al monte, siempre, y el contexto asistencial es el que es
y en época de desincentivación, desmotivación y descapitalización, </span><span lang="ES" style="mso-ansi-language: ES;">la resistencia y
la oposición vencen a la resiliencia y la negociación</span><span lang="ES" style="mso-ansi-language: ES;">; en otras palabras: </span><span lang="ES" style="mso-ansi-language: ES;">es más
difícil “cambiarle la lente a la cámara”</span><span lang="ES" style="mso-ansi-language: ES;">. Todo esto lo sabemos y
lo asumimos, pero no es excusa para permancer pasivos: quedarse quieto o callarse supone
la aceptación de las reglas de juego que nos imponen y, como buenos distópicos
que somos, no nos interesa esta realidad y estamos dispuestos a participar en
el cambio.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES" style="mso-ansi-language: ES;">Sirva de paradigma una simple sesión clínica. El problema de una de mis
pacientes, Pascuala: inmovilizada desde la infancia que no ha precisado contacto
con los médicos más que de forma puntual, cuidada siempre por sus hermanas
también delicadas de salud, a la que con más de ochenta años y con una
situación basal progresivamente mermada se le detecta una anemia con probable
origen en pérdidas digestivas, quién sabe si una angiodisplasia, una lesión por
el consumo de cierto medicamento o una neoplasia digestiva. Un caso clínico de
anemia, clásico, de toda la vida, con enfoque biologicista, que con esfuerzo y
fines didácticos (para todo el equipo, pero sobre todo para mi mismo) se podía
orientar de otro modo más docente para un Médico de las Familias y la
Comunidad. Así, lo que a priori podía ser un problema de salud de Pascuala se
convirtió en un problema de toda su familia, de su cuidadora, de su enfermera, de sus médicos (mi tutor y yo) y del equipo asistencial, a los que
en un momento dado se les hace conocedores y partícipes del caso, se les
pregunta qué actuaciones habrían realizado y se les invita a la reflexión
personal y en común sobre cómo lo biopsicosocial a veces sirve como primera
lente de enfoque para intentar analizar cómo determinados factores individuales y colectivos influyen en la forma de percibir la salud/enfermedad, y las
repercusiones que los distintos procesos morbosos (de causa orgánica o socioeconómicos) pueden tener sobre una persona y su familia</span><span lang="ES" style="mso-ansi-language: ES;">, tanto a nivel individual como sistémico</span><span lang="ES" style="mso-ansi-language: ES;">. Pero, como
ya se ha dicho, en ocasiones hay que ampliar el enfoque para poder ver (y
mirar) cómo los recursos de la comunidad y los condicionantes en salud influyen
en la pérdida o en la adquisición de hábitos saludables, en la forma en que los
individuos se relacionan entre sí y con su entorno, y en la repercusión que determinadas
actuaciones más o menos coordinadas y más o menos participativas pueden tener
sobre las personas que cohabitan un espacio físico, un territorio geográfico,
una tela de araña social.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES" style="mso-ansi-language: ES;">Pascuala, como todos nosotros, estaba en su particular tela de araña. Si
analizamos sólo el punto espacial y temporal en que se encuentra, obviamos el
resto de puntos y filamentos que componen esta dinámica red de sostén.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES" style="mso-ansi-language: ES;">¿Supone esto que lo biológico debe ocupar un segundo plano en nuestra
práctica asistencial, docente e investigadora como Médicos de Familia? Tal vez
no. El abordaje diagnóstico-terapéutico de la anemia de Pascuala es “A-B-C”, o
si se prefiere, “sota, caballo y rey”: su analítica, su
sangre oculta en heces y, llegado el caso, su ecografía o su endoscopia (en algunos sitios
incluso cápsula endoscópica con videograbación). Esto está escrito y al alcance
de cualquiera en internet o en los libros habituales. No hay excusa para no ser
un buen clínico y además es nuestra obligación. Pero esa no es la cuestión. Por
poner un ejemplo de sobra conocido, las guías de práctica clínica (GPC) orientadas
a la enfermedad no explican ni terminan de abordar la complejidad del paciente
pluripatológico y polimedicado, la mayoría de veces ni siquiera se cuenta con
representantes o asociaciones de pacientes y todo se reduce a reclutar a un
grupo de expertos que conforman los paneles y grupos de trabajo que
posteriormente dan lugar a las recomendaciones de las guías. Lo que quiero
decir es que el enfoque meramente biológico es muy limitado, reduccionista y
excluyente, de manera que muchas situaciones o particularidades que en
principio parecieran ser “la excepción a la regla” de las GPC se convierten en
la “la regla” y las GPC no sirven. Ahí es cuando entra en juego “lo demás”, lo
que no es biológico. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES" style="mso-ansi-language: ES;">En el caso de Pascuala surgen distintas preguntas o puntos para
reflexionar más allá de lo científico-técnico (morbimortalidad del proceso diagnóstico-terapéutico, opciones de tratamiento sintomático y/o etiológico, riesgos posibles y probables en caso de "no buscar lo que no quieres encontrar", determinar con la familia el nivel de adecuación del esfuerzo terapéutico, etc) </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES" style="mso-ansi-language: ES;"> </span><span lang="ES" style="mso-ansi-language: ES;"> </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES" style="mso-ansi-language: ES;"> - Pascuala como inmovilizada atípica, de toda la vida, atendida por su
familia y sin que esta circunstancia haya supuesto una demanda activa de
cuidados al equipo asistencial o una crisis aguda en núcleo familiar (aunque
por supuesto que ha influido en el estado de salud de estas personas), debido a
décadas de adaptación forzosa y reorganización y reparto de roles en esa
familia, con un genograma típico de los pueblos y lamentablemente en vías de
extinción.</span>
</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES" style="mso-ansi-language: ES;"> </span><span lang="ES" style="mso-ansi-language: ES;"> </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES" style="mso-ansi-language: ES;"> - Pascuala como discapacitada, gran dependiente, “anciana frágil” e
incapacitada legalmente, con notables dificultades a la hora de comunicarnos
directamente con ella y debiendo tomar decisiones coparticipadas con sus
representantes legales a la hora de escoger entre distintas opciones
diagnóstico-terapéuticas de distinto grado de complejidad y con consecuencias,
en ocasiones, potencialmente graves; que, a su vez, nos arrastran a escenarios
o situaciones no del todo comprensibles o asumibles por la familia con cierto
grado de certeza, tranquilidad y sensación de haber hecho lo correcto.</span>
</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES" style="mso-ansi-language: ES;"> - También es interesante revisar la historia clínica de los familiares y
darse cuenta de que la colección de motivos de consulta aparentemente
biológicos u orgánicos de estas personas son, en muchas ocasiones, agrupables
en un par de códigos Z: consecuencia del desgaste como cuidadores; de la
ansiedad y la frustración por ser observadores impotentes del deterioro de esa
persona que para una hermana en concreto, tras quedar viuda, es ahora el
sentido de su vida, su ocupación vital, sin saber qué pasará y en qué invertirá su tiempo y su vida cuando Pascuala falte; de cómo los conflictos que no se habían
verbalizado ni abordado, se han ido macerando y suponen una merma en la relación
entre maridos y esposas; de cómo una cuidadora “temporal” asume un rol
paternalista y se erige como eje vertebrador de una familia, en ocasiones
anulando a algunos de los miembros; de cómo una cuidadora "formal" y asalariada depende económicamente de que Pascuala salga delante; de cómo las personas no pueden disfrutar
de un ocio saludable y unos espacios de recreo, de cultura y de socialización
porque su barrio se ha ido deteriorando con el paso del tiempo y ello les
supone tener que desplazarse, cosa que no hacen por diversos motivos, incluidos
sus problemas de salud… </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES" style="mso-ansi-language: ES;">En definitiva, Pascuala en la tela de araña. A propósito de una simple
anemia.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES" style="mso-ansi-language: ES;">Esta sesión que podría considerarse atípica no debería serlo tanto si
tenemos en cuenta que somos o aspiramos a ser especialistas en los distintos
aspectos que se han mencionado, y que esta capacidad de análisis y de
integración de los datos biológicos, los datos “blandos” y el contexto -pero
sobre todo intentar su verdadera y sistemática aplicación en nuestro quehacer
cotidiano- debería suponer uno de los hechos realmente diferenciales de nuestra
especialidad respecto a otras especialidades médicas. Máxime cuando otros
aspectos que antaño supusieron una clara barrera entre AP y AE y un obstáculo
para la capacidad de resolución de los médicos de cabecera (la adquisición de
determinadas habilidades científico-técnicas, el acceso a pruebas
complementarias y la prescripción de ciertos productos sanitarios) se
encuentran sustancialmente resueltos en muchos lugares, aunque de forma
desigual y en ocasiones irracional. Por tanto, no es que seamos médicos que
critiquen o carezcan de estas habilidades y de estas tecnologías, al revés,
somos médicos que, por trabajar en el contexto y el escenario en que trabajamos,
tenemos la oportunidad de mezclar todos los ingredientes de la receta para formar
una pasta, una amalgama que les da solidez y congruencia a los relatos y a los procesos.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES" style="mso-ansi-language: ES;">Es posible que el ajetreo diario, la burocracia, la presión asistencial, la
pérdida más o menos merecida de influencia, consideración o relevancia social y las
constantes agresiones y la discriminación evidente hacia nuestra especialidad,
tanto </span><span lang="ES" style="mso-ansi-language: ES;">en recursos humano como </span><span lang="ES" style="mso-ansi-language: ES;">presupuestariamente, en resumen: que la profunda y
multifactorial crisis en que se haya inmersa nuestra especialidad y, por
extensión, la Atención Primaria, pueda desmotivar a los que ya llevan un tiempo
padeciéndola en sus carnes. Pero los que empezamos ahora, como se suele decir al acabar una
guardia, los que vienen “limpios y huelen bien”, y no a humo ni a quemado o cansado;
a los jóvenes médicos, decía, se nos presupone una fuerza, un empuje, una
capacidad crítica para analizar el sistema, generar ideas y liderar proyectos.
Y somos muchos los que no nos conformamos con un modelo de formación MIR en
MFYC donde sólo se valora lo tangible, lo [con]mensurable, lo rigurosamente
objetivo y, por tanto, un modelo donde lo biológico y lo técnico priman sobre
otras habilidades y otros niveles de análisis. Y para combatir esto sirve o
puede servir un blog. Por lo menos a mi me sirve. Espero que saquéis algo en
claro. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES" style="mso-ansi-language: ES;">Mucho ánimo a los que estéis pensando en elegir esta especialidad, sobre todo
a los que estáis dudando. Que nadie, por muy relevante que sea, por muy experto
que se considere y por muy negro que os pinten el cielo; que nadie os quite la ilusión
de formar parte de esta aventura.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES" style="mso-ansi-language: ES;">______________</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES" style="mso-ansi-language: ES;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="ES" style="mso-ansi-language: ES;"><b>PS:</b> Esta entrada va dedicada a Vicenta, la hermana de Pascuala y su principal cuidadora, que murió de forma inesperada la semana pasada mientas ambas se encontraban ingresadas en el hospital. Gracias por abrirme las puertas y las ventanas de vuestra casa. DEP. </span></div>
J.Abenzahttp://www.blogger.com/profile/08539029596216807811noreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-3523627113556157133.post-59732298502225893712013-11-16T19:55:00.001+01:002013-11-16T20:22:10.799+01:00Resumen del XVIII congreso de la SMUMFYC<div style="text-align: justify;">
Los pasados días 13, 14 y 15 de noviembre tuvo lugar en Cartagena el XVIII congreso regional de la Sociedad Murciana de Medicina Familiar y Comunitaria, evento que se celebra cada dos años. La participación fue alta, el origen de los trabajos fue diverso, el número de originales enviados fue muy importante y la calidad de los mismos también fue digna de mención por parte del Comité Científico en los preámbulos de la cita. El escenario elegido fue la sede de la UNED en la ciudad portuaria. Sin duda, ha valido la pena abandonar el centralismo territorial y acudir a esta ciudad histórica, puerta de las tres culturas.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Lo que sigue a continuación es un resumen personal (y, por tanto, muy subjetivo) de este Congreso.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: red;"><b>Miércoles 13. Conferencia inaugural.</b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
El tema fue la <b>"Toma de decisiones compartidas. Nuevo modelo de educación médica"</b>, impartida por el <b>Dr. Roger Ruiz Moral,</b> Jefe de Estudios de la UUDD MFYC de Córdoba. Aunque no puede asistir, la delegación de mi centro de salud (adjuntos y residentes) está de acuerdo en que fue una conferencia muy interesante, brillantemente expuesta y con unas conclusiones realistas, factibles. Nada que objetar, en tanto en cuanto es un profesional al que he leído en varias ocasiones y con el cual compato muchos puntos de vista tanto personales como del modelo asistencial que plantea.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Este mismo día tuvo lugar el encuentro del <b>foro de investigación en AP</b>, presentándose distintas líneas de trabajo (muy interesante la de prediabetes, con un enfoque preventivista y de promoción de la salud, incluyendo la prevención cuaternaria). Al parecer, el debate fue tenso por momentos pero no por ello hemos de restar valor al hecho principal: la investigación en AP en la Región de Murcia está más viva que nunca y está empezando a organizarse de manera dinámica y colaborativa.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: red;"><b>Jueves 14. </b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
La jornada arrancó con la <b>mesa inaurugal</b>, a la que no asistí por motivos que entroncan más con la objeción de conciencia que con la desgana.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
A continuación se desarrolló una <b>mesa redonda sobre la atención a los ancianos</b>. Una mesa multidisciplinar donde la intervención del Trabajador Social fue sencillamente brillante y donde los geriatras nos dejaron muy claro que si ellos tienen trabajo de más es porque nosotros no hacemos el nuestro tan bien como creemos. Mis conclusiones finales fueron: (1) las guías de práctica clínica centradas en la enfermedad son imposibles de aplicar en un grupo poblacional caracterizado por la pluripatologia y la polimedicación; (2) los objetivos terapéuticos basados en la opinión de expertos y en variables intermedias sin clara repercusión en la calidad de vida y la morbimortalidad no son deseables ni entendibles en nuestra práctica clínica asistencial como médicos de las Familias de nuestra Comunidad y (3) la aplicación de estos objetivos y pautas de actuación basadas en grupos poblacionales más jóvenes y sin pluripatología deberían ser motivo suficiente para obligarnos a pensar de forma autocrítica, constructiva y plantearnos muy seriamente qué estamos haciendo, por qué lo hacemos y en base a qué estudios.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
El final de la jornada se dedicó a la <b>presentación y defensa de los trabajos y proyectos de investigación</b> y los casos clínicos. Me hizo mucha ilusión que el <b>Dr. Félix Crespo</b>, antiguo residente de mi centro y actualmente psiquiatra participase junto a una residente de Familia con un caso de des-medicalización y de "supresión de etiquetas diagnósticas" en Psiquiatría en Atención Primaria, pero muy en consonancia con lo dicho por Ruiz Moral durante la conferencia inaugural. Ojalá pronto lo tengamos de vuelta en nuestra Área de Salud para poder trabajar estrechamente y en colaboración con médicos, pacientes y sus familias, que es de lo que va el proyecto profesional de Félix: el acercamiento entre AP y AE, la desmitificación de la patología mental, la despatologización y desmedicalización de los procesos vitales, la pérdida de las etiquetas en favor del proceso diagnóstico-terapéutico y el empoderamiento. En este sentido, hubo un <b>psicólogo clínico</b> de un Centro de Salud Mental del área de Cartagena que presentó un trabajo en esta misma línea, realizando una magnífica comunicación oral y con unos resultados ya cuantificados y verdaderamente impresionantes (me permití incluso felicitarlo durante el turno de preguntas tras su comunicación, sobre todo al compararlo con los indicadores en mi zona básica de salud y la transferencia que me hacen mis pacientes derivados a Psicología).</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Los residentes del CS Profesor Jesús Marín López (Molina de Segura) enviamos cuatro trabajos de investigación a este congreso, enmarcados en tres categorías de las cuatro existentes (mejor comunicación oral, mejor trabajo de investigación PAPPS, mejor proyecto de investigación y premio especial Dra. Mª Eugenia Moreno al mejor trabajo realizado exclusivamente por residentes). Los trabajos fueron:</div>
<ul style="text-align: justify;">
<li>Pevalencia del SOP en AP y vivencia de su sexualidad. Autores: cuatro promociones de residentes del CS Jesús Marín a lo largo de seis años, constituyendo la segunda serie de casos más larga publicada y l primera en AP. <u>Categoría</u>:
premio especial Maria Eugenia Moreno al mejor trabajo realizado por
residentes. Este premio se concede de forma deliberativa y no se
defiende con comunicación oral, lo evalúa un comité independiente.
Representa al grupo investigador: Juan José Vives Hernández, R4.</li>
<li>Estudio de la demora y del proceso diagnóstico del cáncer colorrectal en nuestra zona básica de salud. Autores: Jesús Abenza Campuzano, Rafael Electo Martínez Belló, Gina Silva Molina, Jeannette Mercedes Rufino Arias, Carmen Mayelin Reyes Reyes y Mario Soler Torroja.<br />Categoría: presentación oral. Presenta el trabajo: Jesús Abenza, R4.</li>
<li>¿Tienen mejores hábitos de alimentación los niños que comen habitualmente en comedor escolar? Autores: Jesús Abenza Campuzano, Violeta Mañas Marín, Soraya Sánchez Soler, María Cascales Sanchez, Alberto Sevillano Tripero. Co-autores: Francisco Monsó Pérez-Chirinos y Mario Soler Torroja. <br />Categoría PAPPS. Presentado por Soraya Sánchez, R1.</li>
<li>Actividad física en escolares en un municipio con un plan municipal multidisciplinar contra la obesidad infantil. <br />Misma categoria y mismos co/autores que el anterior aunque lo cierto es que, de haber existido una categoría PACAP, este trabajo, surgido en parte del esfuerzo de la Comisión de Salud Comunitaria, debería haberse enmarcado ahí. Presetna el trabajo: Violeta Mañas, R1.</li>
</ul>
<div style="text-align: justify;">
Sólo hubo una categoría a la que no presentamos ningún trabajo, paradójicamente, la del <u>proyecto</u> de investigación realizado exclusivamente por residentes, porque se nos pasó el plazo de presentación.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Ya por la noche tuvo lugar la <b>cena de gala del congreso</b>, marcada por tres hechos: (1) la despedia de Juan de Dios González Caballero como Presidente de la Smumfyc tras ocho años al frente de la la Sociedad, una buen balance de gestión y un importante desgaste personal y profesional infringido por parte de las Autoridades (y los <i>meso-poderes</i>) por su lucha por y para los intereses de la Atención Primaria y de todos los Médicos de Familia de nuestra Región tanto en el ámbito hospitalario como en el extrahospitalario, así como por los derechos de los pacientes y el rechazo a la exclusión sanitaria a los inmigrantes, el copago en prestaciones sanitarias y los recortes indiscrminados sin un abordaje previo de las bolsas de ineficiencia en la gestión sanitaria; (2) la condecoración con la insignia de plata de la Sociedad al <b>Dr Asensio López </b>en reconocimiento a su labor de promotor y organizador de la investigación en AP en la Región de Murcia; y (3) la misma condecoración al <b>Dr Mario Soler Torroja</b>, en reconocimiento a su labor en el ámbito de la Comunitaria en la Región de Murcia y por su labor en el PACAP a nivel nacional, con elogios del tipo: <i>"has sido quien ha plantado la semilla de los proyectos de Comunitaria desde que aterrizaste en la Región"</i> y <i>"hay autores, líderes intemporales, como Martín Zurro, Turabián y Mario Soler"</i>. Mario es un tipo genial, brillante, dinámico, un líder entre líderes, mi "Pater Tutor" y casi todo lo que he aprendido de Medicina, pero sobre todo de Comunitaria, se lo debo a él (no te me pongas celoso, R. Cofiño; ni tú tampoco, Pepe Martínez).</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Tras la cena de gala se otorgó el <b>premio Maria Eugenia Moreno</b>, que recayó en los residentes del CS Profesor Jesús Marín de Molina de Segura por el trabajo sobre el SOP, recogiendo el premio mi co-R, <b>Juan José Vives</b>, y estando presentes en el acto algunos de los co-autores: <b>Isa, Nardi, Dana, Irene.</b></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: red;"><b>Viernes 15.</b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
La <b>mesa redonda</b> de la mañana fue cuanto menos polémica, por el tema en sí: <i><b>Novedades en la prevención de la salud de la mujer</b></i>, pero también por lo que supone la reciente puesta en marcha del Plan Integral regional de Atención a la Mujer (PIAM). El moderador fue el Dr. Pedro Pérez (uno de "los médicos de la radio" y gran conocedor del PIAM y del PAPPS) y estuvo muy acertado al invitar como ponente al Jefe de Servicio de Ginecología y Obstetricia del gran buque insignia hospitalario de la Región (HUVA), en torno al cual se ha centralizado el seguimiento del embarazo, "secuestrándonos" a las embarazadas de nuestras consultas y con un matiz claramente medicalizador de la gestación (subjetiva, sí; pero muy extendida apreciación), con screenings de toda naturaleza y condición sin evidencia científica que los sostenga (para el que quiera ver, ahí está la web NICE). El matrón <b>José Garía Denia</b> presentó un estudio <b>cualitativo</b> muy interesante acerca de la percepción de los médicos de familia y matrones/as sobre la implantación del PIAM; estudio que fue denostado por algunos talibanes de la cuantitativa, al evaluarlo con los criterios de ésta. Pero ya se sabe que al que no sabe no hay que exigirle, y que viva la bonhomía...</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
A continuación se desarrolló la <b>Asamblea extraordinaria de la Smumfyc </b>donde se votaría la candidatura para la nueva Junta Directiva, que se aprobó por parte de los asistentes con todos los votos a favor y uno en blanco. La directiva está encabezada por la nueva Presidenta de la Smumfyc, Nardi Tudela, la persona que, siendo yo R1 y ella mi R4, me inoculó tres virus que me han acompañado durante toda la residencia: primero el de la vocalía de residentes, luego el gusanillo de la investigación y finalmente el del PACAP. Con ella van otros dos residentes de la misma promoción (2007-2011) de mi centro de salud: <b>Ginés Álvarez</b> será el nuevo Secretario (puesto que ocupó de forma intachable Mª Antonia López Fernández, del grupo GUACsemFYC) y <b>Mª Dolores Guillén</b> será la nueva Tesorera. Ha sido todo un honor que Nardi me ofreciese la <b>vocalía del PACAP</b>, así que, tras pensarlo mucho, no me he podido negar. Espero estar a la altura...<br />
</div>
<div style="text-align: justify;">
La <b>mesa redonda</b> de la tarde versaba sobre las <b>posibilidades de la Medicina Familiar y Comunitaria.</b> Mesa muy aburrida, repetida hasta la saciedad en citas anteriores (sin ir más lejos, en el último congreso regional de residentes, hace apenas un año), pero con dos apreciaciones al respecto: fue un placer descubrir al Dr. Julio Fontcuberta, Jefe de Estudios de la UUDD de Cartagena, y eché de menos que en una mesa sobre las perspectivas o más bien posibilidades (teóricas) laborales de los MFYC no hubiesen contado con ningún <b>MFYC joven </b>(R5-R7) para que contase su experiencia (precariedad laboral, falta de continuidad, funcionamiento de la bolsa de trabajo, etc). A veces es necesario exponer la realidad frente a los ojos de quienes tienen capacidad de influencia, y no se hizo. Se perdió una magnífica ocasión.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Tras esta mesa tuvo lugar la <b>entrega de premios y clausura. </b>Conocido ya que el premio Mª Eugenia Moreno se venía para Molina de Segura, los premios restantes a fallar eran:</div>
<ul>
<li>Premio al<b> mejor proyecto de investigación</b>, recayendo en una R3 de Cartagena que llevó un proyecto sobre el perfil sociodemográfico y los problemas de salud consultados al MFYC por los inmigrantes de su área, un trabajo espectacular defendido en el Salón de Actos, tal y como le dijimos a la oradora durante el turno de comentarios y preguntas. Espero que recoja las sugerencias que le hicimos porque puede ser un trabajo muy, muy interesante. </li>
<li>Premio PAPPS a la mejor comunicación sobre promoción y prevención, recayendo en nuestro trabajo sobre los <b>hábitos de alimentación en los niños</b>.</li>
<li>Comunicación oral: premio al mejor trabajo presentado. Dieron dos premios: uno recayó en el trabajo ya mencionado del psicólogo clínico y el otro recayó en nuestro trabajo sobre la demora y el proceso diagnóstico de <b>cáncer colorrectal</b>, que presenté yo.</li>
</ul>
Lo cierto es que me hizo mucha ilusión subir a recoger ambos premios, que estuve muy cómodo durante la defensa porque ha sido un trabajo "trabajado" y "trabajoso", muy riguroso en el manejo de las fuentes; porque le dimos mil vueltas a cada paso que dábamos y porque me hacía mucha ilusión poder presentarlo tras haber sido rechazada la 1ª fase del estudio en el último congreso de la Semfyc (Granada, 2013) por un simple erro tipográfico (un par de paréntesis), pero eso no nos quitó la ilusión de terminarlo y, a día de hoy, ya estamos a punto de iniciar una 3ª fase en colaboración con los servicios epidemiológicos de la Consejería de Sanidad, ampliándolo a la Zona Básica de Salud vecina, con lo que duplicamos el tamaño muestral.<br />
<br />
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-------------------------</div>
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</div>
Poco me queda por decir de este Congreso que no se desprenda de todo lo anterior. Estoy muy orgulloso de mis compañeros residentes del CS Jesús Marín de Molina: a los antiguos residentes, por haber dado un paso adelante y haber cogido el testigo de la Smumfyc, y a los actuales, por los premios logrados en un congreso que no es de residentes sino de todos los médicos, sin contar los años de experiencia, con lo que, tras el hito de los 25 años de docencia, "Los molineros" se consolidan como un centro de salud docente relevante y puntero a nivel regional.<br />
<br />
A este respecto, hay un par de sujetos (Pedro Alcántara y Juan Francisco Menárguez) que hace más de veinte años decidieron venir a trabajar a Molina de Segura con un proyecto asistencial, docente e investigador. Ellos, los autores ideológicos, son los principales responsables de que estemos todos fichados y serán los que paguen nuestra fianza. No tienen alternativa. Sabemos dónde viven.J.Abenzahttp://www.blogger.com/profile/08539029596216807811noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-3523627113556157133.post-14467195256250519102013-09-23T16:30:00.000+02:002016-02-19T00:28:47.266+01:00También existen los niños ilegales.<div style="text-align: justify;">
Hoy debo dar las gracias al Real Decreto-Ley de 20 d abril de 2012 por recordarme que <a href="http://elcanidodepavlov.blogspot.com.es/2012/08/ilegales.html" target="_blank">existen personas "ilegales"</a> y que, como tal, deben ser "marcadas" desde los altares de la burocracia, no sea que se les ocurra actuar como los otros, los "legales". </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Consulta programada. Mujer de ochenta y pocos años, cardiópata, nefrópata, diabética con neuropatía severa y, para más inri, hipertensa mal controlada (pese a polimedicación), artrosis que precisa analgesia importante y una personalidad rígida, infantil, distímica y con nula conciencia de responsabilidad sobre su salud. Una paciente que nunca ha ido bien y siempre ha ido a peor. Hasta que "contrata" a la nueva cuidadora: mujer sudamericana, joven, muy responsable, con experiencia en el cuidado de mayores, con dos hijos pequeños y un marido en paro. Entrecomillo lo de "contrata" porque, según parece, no le paga (la paciente cobra una pensión no contributiva) y el acuerdo era cuidarla y vivir en casa de la mujer mayor a coste cero (luz, agua, alquiler). La cuidadora no cotiza (como tantas otras mujeres en su gremio). Ella y su marido han sido dos de los afectados por el Real Decreto-Ley de abril de 2012 y han perdido el derecho a una asistencia sanitaria "normal". Pero son optimistas: "estamos sanos y encontraremos trabajo". Les deseo suerte.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Todo lo anterior no es sino una introducción al dilema que me ha suscitado la consulta de hoy. La paciente ha llegado tarde porque la cuidadora tenía que recoger de la guardería al hijo pequeño, 2 años de edad, porque tenía diarrea y vómitos. Me ha pedido que lo explore porque "no lo han podido citar con el pediatra". Eran las 14:45h y he creído que el pediatra ya se había marchado. Veo al niño: nada anormal, parecía una viriasis y estamos en ambiente epidémico (inicio de las clases), hidratación oral y observación, consultar en urgencias si empeora esta tarde y revisión por su pediatra si no va bien.</div>
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<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Pero nada iba bien. En realidad todo va mal. </div>
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<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Resulta que al niño no le dan cita porque los padres no tienen tarjeta y pese a que hay instrucciones claras de asegurar la asistencia a los menores de edad, en Administración no lo han querido citar, le han pedido "muchos papeles, no los puedo arreglar en 2 días" (dice) y que si es urgente vaya al hospital. Acto seguido, escriben en la historia clínica informatizada "requerir tarjeta sanitaria para poder citar". </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Así se cercenan los derechos y así se marca a las personas, con una simple frase, un eufemismo aún mayor y más retorcido que el término al que sustituye y que no se escribe en la historia por vergüenza: "ilegal".</div>
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<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Y en esas (y en manos de esas y de esos) estamos... Hemos convertido a los auxiliares administrativos de los centros de salud en los valedores y controladores de una Ley ilegal, inmoral e injusta que excluye del derecho a asistencia sanitaria a los inmigrantes en situación irregular y a los jóvenes mayores de 25 años que no han cotizado y, por extensión, se lo pone difícil a sus hijos, aunque éstos sí tengan derecho... Porque somos más papistas que el Papa; porque "nos aprietan" desde arriba; porque nos han hecho una Ley si no a medida, sí que por fin cubre el marco legal necesario para dar rienda suelta a nuestros sentimientos más oscuros, nuestra fobias y nuestras filias. Porque tener la llave de la puerta al sistema sanitario es tener mucho poder, y a todos (a unos más que a otros) nos gusta la sensación de ostentar y <b>detentar </b>el poder. Ser poderosos. Sobre todo cuando se cumplen nuestros deseos y expectativas. En este caso el deseo era el de no dar la cita y la expectativa era que no reclamasen.Y encima pensando que la ley estaba de su lado, que le amparaba y que sólo cumplía órdenes. Pero se ha equivocado de medio a medio.</div>
J.Abenzahttp://www.blogger.com/profile/08539029596216807811noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-3523627113556157133.post-82110564126113922362013-09-10T17:44:00.000+02:002014-03-17T20:12:30.449+01:00Nueva en el cupo.<div style="text-align: justify;">
Mujer de 80 años que consulta por primera vez. No ha venido nunca al centro de salud. No hay ningún apunte en su historia clínica. Al parecer, presenta una fibrilación auricular con respuesta ventricular adecuada, está anticoagulada con sintrom, toma furosemida y diltiazem. Hace vida cama-sillón. No constan analíticas en los últimos 5 años en la web del laboratorio (¿y el sintrom?), ni siquiera en el histórico. No consta ECG de control. No hay radiografías suyas en el archivo del hospital. Según me dice, la siguen en consultas externas de Cardiología pero el cardiólogo se ha jubilado y no tienen cita de revisión.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
De todo esto me entero por la hija, mujer de unos cincuentena y pocos años, cuidadora principal de la madre (con apoyo de otra hermana). La hija de la paciente me trae una cuartilla de folio escrito a mano por un "prestigioso" traumatólogo, al que acudió por una lumbalgia de carácter mecánico, severa, asociando limitación de la autonomía y con poca respuesta a Paracetamol + Tramadol. No hay antecedente de caídas recientes (último año), aunque sí ha tenido caídas importantes en los 3 años previos, todas de forma casual (no toma hipnosedantes, no hay deterioro cognitivo ni presenta signos/síntomas de enfermedad cerebrovascular). Tras ir previamente dos veces a urgencias del hospital y ajustarle allí la analgesia, decidieron probar por lo privado.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
El traumatólogo le pide radiografía de raquis dorsolumbar AP y lateral donde se aprecian fracturas-aplastamientos desde D10 hasta L2, con pérdida de altura en mitad anterior de los cuerpos vertebrales y un par de vértebras que se ven como las galletas Oreo. Las vértebras vecinas muestran cambios degenerativos. La mujer está "artrósica perdía". </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Dicen que no la exploró. Y lo expresa conscientemente, sabiendo lo que dice y cómo lo dice. Le han prescrito un corsé y un medicamento "para los huesos" y viene a ver "si se lo podemos pasar". Desde hace 2 días no toma la medicación analgésica, que ya había ido retirando, por desidia, y está peor del dolor. Miro el papel y en cuanto leo el fármaco que le ha prescrito sé que, probablemente, vamos a tener un choque. Mi tutor está de vacaciones y yo no conozco a la cuidadora (él sí), que también es paciente de nuestro cupo (pregunta insistentemente por él). No se lo voy a prescribir. Estoy seguro. No sé si lo ha comprado ya, si se lo está tomando o no. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Tras interrogar a la cuidadora intentando descartar signos de afectación medular o de lumbalgia secundaria a enfermedad grave; evaluar el estado de salud general de la paciente, su autonomía, su red de cuidados, el soporte familiar y social; y solicitarle un ECG y una analítica con coagulación para ver cómo va la fibrilación auricular; después de todo esto, digo, informo a la paciente de que no voy a "pasarle" esa "receta" porque es la costumbre en nuestra consulta pero sobre todo porque no estoy de acuerdo con la prescripción. No es porque venga de un privado, le digo, es porque no considero que sea "lo mejor para tu madre". Tras 15 largos minutos de discutir, pactamos ajustar la analgesia, dejo pautas por escrito en caso de precisar 'rescate', le entrego un "volante" para acudir a urgencias si presentase signos de afectación medular e indico pedir cita conmigo una semana después de realizar la analítica y el ECG para ver a la paciente, conocerla, explorarla, ver si precisa un ajuste en su tratamiento crónico y valorar tratamiento para la osteoporosis. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
No ha ido tan mal como esperaba. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
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---------------------------------------</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Este tipo de (des)encuentro paciente-R4 puede suponer una doble pérdida de confianza: la del paciente (y la cuidadora) hacia el R4 (el "sustituto" o "¿es usted el hijo de Don <i>NombreDelTutor</i>?") y, por extensión, hacia el tutor (que es su médico), dándose casos -extremos- de pacientes que solicitan cambios de cupo (se cambian a otro médico) sin comentarlo siquiera. La relación médico-paciente es así de complicada: difícil de construir ("desnudarte" frente al otro), fácil de romper. Hay muchos factores "internos" (del encuentro) que pueden dinamitar una relación cordial y respetuosa, casi amigable, y existe abundante literatura"borrelliana" sobre cómo abordar una entrevista clínica, previniendo y resolviendo conflictos. Es muy fácil meter la pata, sobre todo cuando tus cartas son la Incertidumbre y la Responsabilidad y el de enfrente busca las cartas de Certeza y Complacencia.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Todo esto está muy bien en la teoría pero siempre hay factores externos como el de este caso, donde el "amigo" traumatólogo le encasqueta a la viejecica de 80 años (cama-sillón, sintrom, caídas, pensión no contributiva) la teriparatida, vendiéndoselo a la familia como la panacea para su osteoporosis y en ningún caso comentándoles el precio del fármaco (entre 400 y 500euros), pero "que se lo pase" su médico de cabecera. Todo ello acompañado de una bonita nota escrita a mano donde argumenta por qué cree que está indicado especialmente este medicamento, según "las últimas publicaciones".</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Nos vamos al interné a buscar evidencias sobre el manejo de la osteoporosis postmenopaúsica, elección de fármacos, y vemos que:</div>
<div style="text-align: justify;">
<blockquote class="tr_bq">
<span class="h2">Choice of drug</span> — (...) <b>bisphosphonates as
first-line therapy</b> for postmenopausal osteoporosis. We prefer oral
bisphosphonates as initial therapy because of their efficacy, favorable
cost, and the availability of long-term safety data (...) we suggest alendronate or <a class="drug drug_general" href="http://www.uptodate.com/contents/risedronate-drug-information?source=see_link">risedronate</a>
as our choice of bisphosphonate.<br />
<br />
Given its cost, subcutaneous route of administration, long-term safety
concerns, and availability of other agents, <b>PTH is generally not used as
a first-line drug</b> for treatment or prevention of osteoporosis</blockquote>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<br />
Que te quieran tomar el pelo por considerarte "poco actualizado" desde su perspectiva de especialista experto-en-lo-suyo oteando el horizonte desde la atalaya del más puro y excelso conocimiento científico, tiene un pase; pero que encima pretendan tomárselo a la paciente, a su familia y a los que con sus impuestos financian la sanidad pública... por ahí sí que no, compañero. </div>
J.Abenzahttp://www.blogger.com/profile/08539029596216807811noreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-3523627113556157133.post-89442451847224327462013-06-02T11:27:00.002+02:002014-03-17T20:19:47.737+01:00Las maneras del CESM, o la huelga que nunca fue.<div style="text-align: justify;">
<blockquote class="tr_bq">
<i>"(...) nos hemos dado cuenta de que las huelgas al uso, que son las que
pregonan Comisiones Obreras y UGT, no sirven para nada porque<b> perdemos
dinero</b> y encima el paciente paga las consecuencias".</i><br />
<br />
<i>Fuentes del sindicato médico reconocen que se ha instado a "<b>recetar los
medicamentos más caros, no los genéricos como nos dicen en la
consejería, sobre todo si son mejores para el paciente</b>". De igual modo,
se ha pedido que se dedique "el tiempo necesario a cada paciente" y que
se sea más escrupuloso con los ingresos hospitalarios, <b>ingresando a
enfermos que en anteriores ocasiones se mandaría para casa</b>. "Por
ejemplo, un enfermo que se le ha torcido la boca y dormido un brazo, con
6 horas de evolución, en otras ocasiones <b>no se le pedía un TAC y ahora
se le pide</b>. O ancianos con cuadros que en el 80% de las veces
evolucionan bien y en el 20% evolucionan mal. Si antes se les mandaba a
casa jugándose el pellejo, ahora <b>los dejas un par de días más
ingresados</b>".</i><i>Fuente: <a href="http://www.vozpopuli.com/sociedad/26065-murcia-recula-en-sus-recortes-tras-colapsar-sus-medicos-los-centros-hospitalarios."><span style="font-size: x-small;">http://www.vozpopuli.com/sociedad/26065-murcia-recula-en-sus-recortes-tras-colapsar-sus-medicos-los-centros-hospitalarios.</span></a></i></blockquote>
</div>
<br />
<br />
<div style="text-align: justify;">
¿Qué clase de "celo" es cumplir con los criterios de calidad, con la buena praxis, con las guías cínicas y los algoritmos de actuación elbaorados conforme a GPC y MBE y revisados periódicamente por nuestros servicios? Y voy más allá: ¿desde cuándo las 'recomendaciones' de un sindicato tienen más peso que los acuerdos alcanzados con el paciente (y su familia)?</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
¿Qué credibilidad voy a tener cuando le diga a un paciente de 90 años, pluripatológico, ya antiagregado y en mala situación basal, que viene por un AIT hace 48 horas, que su escáner no está justificado y que en mi opinión no se va a beneficia de un ingreso? O el paciente de 60 años con ITU febril, ingresado con antibioterapia iv y que en 48 horas se puede ir a casa con antibioterapia vía oral, ¿pensará que su alta es apresurada? ¿Y al que le cambio Crestor (en prevención primaria) por simvastatina, o ese nuevo ADO por una metformina que nunca ha llevado? ¿Y la osteopénica de alto riesgo cardiovascular a la que le iba a suspender el bifosfonato tras 7 años de tratamiento no iniciado por mi?</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Si esa es la forma de proceder del CESM en aras de favorecer a los trabajadores y a los usuarios (que potencialmente somos todos) del sistema público de salud, que se lo hagan mirar. No dudo de la buena intención de muchos de los miembros del CESM (al menos de los que yo conozco), de lo que tengo dudas es acerca de su inteligencia emocional</div>
J.Abenzahttp://www.blogger.com/profile/08539029596216807811noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-3523627113556157133.post-85726143782221188622013-02-05T13:41:00.001+01:002013-02-05T13:43:40.335+01:00MIR 2012/2013<span style="font-size: small;">261 (Reserva 11<span style="font-size: small;">ª</span>). En cuanto a los <span style="font-size: small;">factores <span style="font-size: small;">ansiógenos, e<span style="font-size: small;">l</span></span></span>ija de entre los siguientes la opción<span style="font-size: small;"> que no será<span style="font-size: small;"> </span>contemplada en el DSM-<span style="font-size: small;">V</span>:</span><br /> <br /> A) Salir de guardia de UME una hora tarde (<span style="font-size: small;">último </span>a<span style="font-size: small;">viso 10 minutos antes de cambiar el turno)<span style="font-size: small;">, </span></span>con varios avisos de madrugada a 2ºC en Murcia, y que tus compañeros te digan: <i>"acho, a mi no me llaman por la noche".</i></span><br />
<span style="font-size: small;"><br /> B) Llegar a casa <i>reventaíco </i>vivo y ver que la vecina del piso de arriba te está inundando el cuarto de baño y que el techo de madera está bufado (brote <span style="font-size: small;">verborreico del tipo: </span>esto<span style="font-size: small;"> no es de un día... cuánto tardarán en arreglarlo... estoy gafado... est<span style="font-size: small;">a reforma no termina nunca...</span>)</span>. </span><br />
<span style="font-size: small;"><br /> C) Tener una reunión a las 3 de la tarde ¡un saliente de guardia! <span style="font-size: small;">("calla, que lo propusiste tú")</span> y no tener ropa seca. Pensar en que a lo mejor sigue en la lvadora. Abrir la puerta de ese maldito electrodoméstico y <span style="font-size: small;">descartar la hipótesis nula con una P < 0.001</span><span style="font-size: small;"> </span></span><br />
<span style="font-size: small;"><br /> D) No tener solucionado el papeleo de la rotación electiva de 1 mes a la que se supone te incorporaste ayer. Enterarte por el bueno de JAS. Llamar a la Unidad <span style="font-size: small;">D</span>ocente y que te digan: "no somos perfectos".</span><br />
<span style="font-size: small;"><br /> E) Contractura cervicodorsal que te convierte en una momia que no sabe <span style="font-size: small;">circular</span> en <span style="font-size: small;">coche.<span style="font-size: small;"> </span></span>Desde hace tres días. Pero para eso está la moto. Sí.<span style="font-size: small;"> Que no digo yo que un poquico de Risperdal<span style="font-size: small;"> haga daño</span>.</span><br /> <br /> <i>Pregunta anula<span style="font-size: small;">da. Todas son correctas.</span></i></span><br />
<br />
<br />J.Abenzahttp://www.blogger.com/profile/08539029596216807811noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3523627113556157133.post-45595792658682426662012-12-02T19:49:00.000+01:002012-12-03T19:49:55.968+01:00Murcianico style!<div style="text-align: center;">
<br /></div>
<div style="text-align: center;">
<object height="500" width="720"><param name="allowfullscreen" value="true"></param>
<param name="movie" value="http://www.facebook.com/v/199477066855586"></param>
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<div style="text-align: center;">
<br /></div>
<div style="text-align: center;">
Aaaaa-acho-pijo!</div>
<div style="text-align: center;">
Decimos "acho" y qué, es una palabra cariñosa</div>
<div style="text-align: center;">
Decimos "pijo" y qué, se nos llena tó la boca</div>
<div style="text-align: center;">
"Zarangollo" y qué, es una cosa muy sabrosa</div>
<div style="text-align: center;">
Que hablamos mal, ¿por qué?<br />
¿Hablamos mal por qué? </div>
<div style="text-align: center;">
Las eses pa qué...</div>
<div style="text-align: center;">
Murcianico style!</div>
J.Abenzahttp://www.blogger.com/profile/08539029596216807811noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-3523627113556157133.post-54209734196451330392012-11-30T20:11:00.002+01:002012-11-30T20:12:07.264+01:00Pasar de ceftriaxona iv a zinnat vía oral<div style="text-align: justify;">
No sé cuántos, pero son muchos los pacientes a los que he ingresado en una unidad de corta estancia (UMCE) y en Infecciosas con una infección urinaria complicada, con la finalidad de controlar la función renal y el SRIS para, una vez "estabilizado" el paciente, poder darle un alta precoz (de ahí lo de "corta estancia") y continuar tratamiento ambulatorio con una cefalosporina vía oral, casi siempre zinnat 250mg (cefuroxima-axetilo). Pues mira por dónde me encuentro con <a href="http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Referrals_document/zinnat_30/WC500127796.pdf" target="_blank">este documento de la EMA (mayo 2012)</a> donde dice "que [Zinnat] ya no debe ser usado en la terapia secuencial (conversión del tratamiento antibiótico parenteral en vía oral, sin comprometer la respuesta terapéutica), debido a una reducción significativa de la exposición a la sustancia activa cuando se cambia a la formulación oral.".</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Esto me hace pensar en dos errores que he cometido con frecuencia en Urgencias, influenciado por cierto componente (peligrosamente importante) de aprendizaje por ósmosis: 1) Desterrar a mi querido amoxi-clavulánico en más casos de los que hubiera sido aconsejable (o de cómo matar moscas a cañonazos y de cómo las balas crean resistencia); y 2) Que cuántas cosas habrá que damos por buenas y luego no son <i>tan así.</i></div>
<br />J.Abenzahttp://www.blogger.com/profile/08539029596216807811noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-3523627113556157133.post-29009355688560592622012-11-30T15:15:00.001+01:002016-02-18T23:25:44.681+01:00"Cualquier mujer sabe que la ven mejor en el hospital que en el centro de salud o en la UGA"<div style="text-align: justify;">
<i>(El título del post es quisquilloso a más no poder pero...) </i></div>
<div style="text-align: justify;">
Si ayer nos <span style="font-size: small;">desayunábamos</span> con pésimas noticias socioeconómicas (a la que hemos de sumar el cierre del muy querido y venerable blog <a href="http://posmedicina.blogspot.com.es/2012/11/cierre-por-melancolia.html" target="_blank">"Salud y otras cosas de comer"</a>), hoy llama la atención <a href="http://www.laverdad.es/murcia/v/20121130/comarcas/hospital-ampliar-unidad-atencin-20121130.html" target="_blank">esta noticia del Diario La Verdad</a>:</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiv2vATrhh1wSYJls9ZADO5civfqd9nFTsJwCtnpyFZc68wJEUo-bWLs1uTpltSJePuxtJb39599RilrWkMaRQNReSZe3JYm2By0Wuml1CjoXYbmekm84-uYLNfh47vHVkn9dsk3ZQGbkg/s1600/ciezaaaaaaaa.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="335" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiv2vATrhh1wSYJls9ZADO5civfqd9nFTsJwCtnpyFZc68wJEUo-bWLs1uTpltSJePuxtJb39599RilrWkMaRQNReSZe3JYm2By0Wuml1CjoXYbmekm84-uYLNfh47vHVkn9dsk3ZQGbkg/s640/ciezaaaaaaaa.JPG" width="640" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Del que destaco este párrafo:<span style="font-weight: normal;"><span style="font-family: inherit;"><span style="font-size: small;"><span class="messageBody" data-ft="{"type":3}"><span class="userContent"><span style="font-size: small;"> </span>«Aunque
en la cartera de servicios del Hospital Lorenzo Guirao -precisó
Alarcón- hay ya un embrión de atención ginecológica, creemos que,
atendiendo a las estadísticas con las que estamos contando en la fase de
estudio, es <b>una línea que hay que ampliar y consolidar</b> en Cieza <b>
implantando en su hospital la prestación de una atención completa a la
mujer que se ocupe</b>, entre otros objetivos, de aspectos como la
prevención del cáncer en el colectivo femenino o la asistencia pre y
postmenopáusica. <b>En definitiva, toda la patología referida a la mujer</b>».</span></span></span></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-weight: normal;"><span style="font-family: inherit;"><span style="font-size: small;"><span class="messageBody" data-ft="{"type":3}"><span class="userContent">Increíble (cuanto menos) que haya dinero para crear una unidad "nueva" mientras que el <span style="font-size: small;">personal</span> sanitario y los proveedores están sufriendo recortes<span style="font-size: small;"> y demoras en los pagos<span style="font-size: small;">, las listas de espera de algunas especialidades rondan el año y <span style="font-size: small;">aún no hay certeza de q<span style="font-size: small;">ue la <span style="font-size: small;">CARM pueda hacer frente al importante desembolso que supondrá la devolución del exceso de aportación en el repago farmacéutico de los <span style="font-size: small;">pensionistas</span> murcianos.</span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-weight: normal;"><span style="font-family: inherit;"><span style="font-size: small;"><span class="messageBody" data-ft="{"type":3}"><span class="userContent"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;">Pero el quid de la cuestión estriba en <span style="font-size: small;">la visión hospitalocentrista <span style="font-size: small;">y <i>pornoprevencionista </i>de un Gerente que viene de trabajar en Atención Primaria<span style="font-size: small;">. </span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span><span style="font-weight: normal;"><span style="font-family: inherit;"><span style="font-size: small;"><span class="messageBody" data-ft="{"type":3}"><span class="userContent"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span data-ft="{"tn":"K"}" id=".reactRoot[1].[1][2][1]{comment526872523989422_104984543}..[1]..[1]..[0].[0][2]"><span class="UFICommentBody" id=".reactRoot[1].[1][2][1]{comment526872523989422_104984543}..[1]..[1]..[0].[0][2]."><span id=".reactRoot[1].[1][2][1]{comment526872523989422_104984543}..[1]..[1]..[0].[0][2]..[0]">¿En
qué va a mejorar esta medida la salud de las mujeres? (supongo que es
el propósito inicial de la medida). Y en esa línea:</span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-weight: normal;"><span style="font-family: inherit;"><span style="font-size: small;"><span class="messageBody" data-ft="{"type":3}"><span class="userContent"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span data-ft="{"tn":"K"}" id=".reactRoot[1].[1][2][1]{comment526872523989422_104984543}..[1]..[1]..[0].[0][2]"><span class="UFICommentBody" id=".reactRoot[1].[1][2][1]{comment526872523989422_104984543}..[1]..[1]..[0].[0][2]."><span id=".reactRoot[1].[1][2][1]{comment526872523989422_104984543}..[1]..[1]..[0].[0][2]..[0]"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-weight: normal;"><span style="font-family: inherit;"><span style="font-size: small;"><span class="messageBody" data-ft="{"type":3}"><span class="userContent"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span data-ft="{"tn":"K"}" id=".reactRoot[1].[1][2][1]{comment526872523989422_104984543}..[1]..[1]..[0].[0][2]"><span class="UFICommentBody" id=".reactRoot[1].[1][2][1]{comment526872523989422_104984543}..[1]..[1]..[0].[0][2]."><span id=".reactRoot[1].[1][2][1]{comment526872523989422_104984543}..[1]..[1]..[0].[0][2]..[0]">¿Se harán menos o más mamografías de screening a mujeres de menos de 45 (o más de 7<span style="font-size: small;">5-80) años; más o menos<span style="font-size: small;"> </span></span>densitometrías <span style="font-size: small;">"de rutina" y/<span style="font-size: small;">o</span> "por si acaso; más o menos</span>
"citologías anuales" a mujeres con varios exámenes<span style="font-size: small;"> </span>previos normales y sin factores de riesgo, o a mujeres <span style="font-size: small;">añosas con alto riesgo quirúrgico que no serán candidatas a cirugía</span>; <span style="font-size: small;">m</span>ás o menos analíticas "porque con l<span style="font-size: small;">a menopausia el colesterol hay que mirarlo<span style="font-size: small;"> cada <span style="font-size: small;">año"</span></span></span>; más o menos prescripciones de calcio "para preparar los huesos para la menopausia"; más o menos prescripciones de raloxifeno<span style="font-size: small;"> (y sus primos) para las osteopenias; más o menos </span>complejos vitamínicos y megadosis de fólico para las gestantes? En definitiva: <span style="font-size: small;"></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span><span style="font-weight: normal;"><span style="font-family: inherit;"><span style="font-size: small;"><span class="messageBody" data-ft="{"type":3}"><span class="userContent"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span data-ft="{"tn":"K"}" id=".reactRoot[1].[1][2][1]{comment526872523989422_104984543}..[1]..[1]..[0].[0][2]"><span class="UFICommentBody" id=".reactRoot[1].[1][2][1]{comment526872523989422_104984543}..[1]..[1]..[0].[0][2]."><span id=".reactRoot[1].[1][2][1]{comment526872523989422_104984543}..[1]..[1]..[0].[0][2]..[0]">¿mejorarán </span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span><span style="font-weight: normal;"><span style="font-family: inherit;"><span style="font-size: small;"><span class="messageBody" data-ft="{"type":3}"><span class="userContent"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span data-ft="{"tn":"K"}" id=".reactRoot[1].[1][2][1]{comment526872523989422_104984543}..[1]..[1]..[0].[0][2]"><span class="UFICommentBody" id=".reactRoot[1].[1][2][1]{comment526872523989422_104984543}..[1]..[1]..[0].[0][2]."><span id=".reactRoot[1].[1][2][1]{comment526872523989422_104984543}..[1]..[1]..[0].[0][2]..[0]"><span style="font-size: small;">a </span>utilización racional del
medicamento y </span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span><span style="font-weight: normal;"><span style="font-family: inherit;"><span style="font-size: small;"><span class="messageBody" data-ft="{"type":3}"><span class="userContent"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span data-ft="{"tn":"K"}" id=".reactRoot[1].[1][2][1]{comment526872523989422_104984543}..[1]..[1]..[0].[0][2]"><span class="UFICommentBody" id=".reactRoot[1].[1][2][1]{comment526872523989422_104984543}..[1]..[1]..[0].[0][2]."><span id=".reactRoot[1].[1][2][1]{comment526872523989422_104984543}..[1]..[1]..[0].[0][2]..[0]">la comprensión de<span style="font-size: small;">l malestar de la mujer más allá de los síntomas concretos <span style="font-size: small;">en las distintas etapas de su vida</span></span>, o se medicalizarán y medicamentalizarán <span style="font-size: small;">la <span style="font-size: small;">inmensa</span> mayoría de s<span style="font-size: small;">íntomas<span style="font-size: small;"> para satisfacer la demanda y mantener la oferta</span>? ¿Economía sanitaria de mercado o economía <span style="font-size: small;">sanitaria salubrista?</span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-weight: normal;"><span style="font-family: inherit;"><span style="font-size: small;"><span class="messageBody" data-ft="{"type":3}"><span class="userContent"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span data-ft="{"tn":"K"}" id=".reactRoot[1].[1][2][1]{comment526872523989422_104984543}..[1]..[1]..[0].[0][2]"><span class="UFICommentBody" id=".reactRoot[1].[1][2][1]{comment526872523989422_104984543}..[1]..[1]..[0].[0][2]."><span id=".reactRoot[1].[1][2][1]{comment526872523989422_104984543}..[1]..[1]..[0].[0][2]..[0]"><span style="font-size: small;">Aunque también se podría haber expresado el párrafo anterior como "¿se ajustarán los clínicos a las guías de práctica clínica basada en la evide<span style="font-family: inherit;">ncia, los NNTs, etc</span></span>?"<span style="font-size: small;">, aunque <span style="font-size: small;">sea meter un poco el dedo en la llaga<span style="font-size: small;">.</span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-weight: normal;"><span style="font-family: inherit;"><span style="font-size: small;"><span class="messageBody" data-ft="{"type":3}"><span class="userContent"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span data-ft="{"tn":"K"}" id=".reactRoot[1].[1][2][1]{comment526872523989422_104984543}..[1]..[1]..[0].[0][2]"><span class="UFICommentBody" id=".reactRoot[1].[1][2][1]{comment526872523989422_104984543}..[1]..[1]..[0].[0][2]."><span id=".reactRoot[1].[1][2][1]{comment526872523989422_104984543}..[1]..[1]..[0].[0][2]..[0]">Siendo demasiado bien-pensado y
suponiendo que se trabaje de acuerdo a la evidencia científica y a los
intereses de salud de la <b>población </b>femenina (y no de casos o perfiles <span style="font-size: small;">c</span>oncretos de
mujeres, con sus intereses personales o de grupo-"modulables" cuantitativa y cualita<span style="font-size: small;">tivamente- </span>por los lobbys de presión habituales), si todo eso se hace bien,
digo, ¿en qué se queda la labor del médico de familia para con la mujer
en las etapas y fenómenos delicados de su vida
afectiva<span style="font-size: small;">, </span>repdroductiva<span style="font-size: small;"> y s</span>exual (menarquia, embarazo, planificación
familiar, peri/menopausia, screening de cáncer, prevención y tratamiento de ETS, etc)?</span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-weight: normal;"><span style="font-family: inherit;"><span style="font-size: small;"><span class="messageBody" data-ft="{"type":3}"><span class="userContent"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span data-ft="{"tn":"K"}" id=".reactRoot[1].[1][2][1]{comment526872523989422_104984543}..[1]..[1]..[0].[0][2]"><span class="UFICommentBody" id=".reactRoot[1].[1][2][1]{comment526872523989422_104984543}..[1]..[1]..[0].[0][2]."><span id=".reactRoot[1].[1][2][1]{comment526872523989422_104984543}..[1]..[1]..[0].[0][2]..[0]"><span style="font-size: small;">Entre unos pocos están decidiendo <span style="font-size: small;">qué vamos a </span></span>ser los médicos de Familia para l<span style="font-size: small;">as mujeres de<span style="font-size: small;"> <span style="font-size: small;">esa zona: </span></span></span>médicos SÓLO de aquellas que "escapan" <span style="font-size: small;">o que incluso "no entran" en el </span> circuito burocrático sanitario<span style="font-size: small;">,</span> y expendedores de volantes de interconsulta al hospital para el resto<span style="font-size: small;">.</span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-weight: normal;"><span style="font-family: inherit;"><span style="font-size: small;"><span class="messageBody" data-ft="{"type":3}"><span class="userContent"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span data-ft="{"tn":"K"}" id=".reactRoot[1].[1][2][1]{comment526872523989422_104984543}..[1]..[1]..[0].[0][2]"><span class="UFICommentBody" id=".reactRoot[1].[1][2][1]{comment526872523989422_104984543}..[1]..[1]..[0].[0][2]."><span id=".reactRoot[1].[1][2][1]{comment526872523989422_104984543}..[1]..[1]..[0].[0][2]..[0]">Que no digo que no
sea lo nuestro -ni que esté mal- el intentar poner "parches" desde <span style="font-size: small;">Atención Primaria a</span> las desigualdades en cuanto al acceso<span style="font-size: small;"> y el uso de los recursos socio<span style="font-size: small;">sanitarios de nuestra comunidad (no sólo sanitarios, también habría que mapear los activos salutogénicos</span></span>) pero a los que nos gusta trabajar y atender a
las mujeres como un todo, y como elemento importante<span style="font-size: small;"> del <span style="font-size: small;">núcleo</span> familiar</span>, SE NOS
ENAJENA esa competencia. Ese derecho del Médico de Familia para ver a "sus mujeres" <span style="font-size: small;">de forma integral y longitudinal, y no de derivación en derivación<span style="font-size: small;">.</span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-weight: normal;"><span style="font-family: inherit;"><span style="font-size: small;"><span class="messageBody" data-ft="{"type":3}"><span class="userContent"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span data-ft="{"tn":"K"}" id=".reactRoot[1].[1][2][1]{comment526872523989422_104984543}..[1]..[1]..[0].[0][2]"><span class="UFICommentBody" id=".reactRoot[1].[1][2][1]{comment526872523989422_104984543}..[1]..[1]..[0].[0][2]."><span id=".reactRoot[1].[1][2][1]{comment526872523989422_104984543}..[1]..[1]..[0].[0][2]..[0]"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;">Por tanto, he de concluir que esta medida no sólo supondrá un mayor gasto sanitario sino que muy probablemente no revertirá en un<span style="font-size: small;">a mejor salud femenina sino en </span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span><span style="font-weight: normal;"><span style="font-family: inherit;"><span style="font-size: small;"><span class="messageBody" data-ft="{"type":3}"><span class="userContent"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span data-ft="{"tn":"K"}" id=".reactRoot[1].[1][2][1]{comment526872523989422_104984543}..[1]..[1]..[0].[0][2]"><span class="UFICommentBody" id=".reactRoot[1].[1][2][1]{comment526872523989422_104984543}..[1]..[1]..[0].[0][2]."><span id=".reactRoot[1].[1][2][1]{comment526872523989422_104984543}..[1]..[1]..[0].[0][2]..[0]"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span data-ft="{"tn":"K"}" id=".reactRoot[1].[1][2][1]{comment526872523989422_104983582}..[1]..[1]..[0].[0][2]"><span class="UFICommentBody" id=".reactRoot[1].[1][2][1]{comment526872523989422_104983582}..[1]..[1]..[0].[0][2]."><span id=".reactRoot[1].[1][2][1]{comment526872523989422_104983582}..[1]..[1]..[0].[0][2]..[0]">más medicalización de la atención a la mujer, más atención hospitalaria, </span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span><span style="font-weight: normal;"><span style="font-family: inherit;"><span style="font-size: small;"><span class="messageBody" data-ft="{"type":3}"><span class="userContent"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span data-ft="{"tn":"K"}" id=".reactRoot[1].[1][2][1]{comment526872523989422_104984543}..[1]..[1]..[0].[0][2]"><span class="UFICommentBody" id=".reactRoot[1].[1][2][1]{comment526872523989422_104984543}..[1]..[1]..[0].[0][2]."><span id=".reactRoot[1].[1][2][1]{comment526872523989422_104984543}..[1]..[1]..[0].[0][2]..[0]"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span data-ft="{"tn":"K"}" id=".reactRoot[1].[1][2][1]{comment526872523989422_104983582}..[1]..[1]..[0].[0][2]"><span class="UFICommentBody" id=".reactRoot[1].[1][2][1]{comment526872523989422_104983582}..[1]..[1]..[0].[0][2]."><span id=".reactRoot[1].[1][2][1]{comment526872523989422_104983582}..[1]..[1]..[0].[0][2]..[0]">menos Atención <span style="font-size: small;">P</span>rimaria y </span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span><span style="font-weight: normal;"><span style="font-family: inherit;"><span style="font-size: small;"><span class="messageBody" data-ft="{"type":3}"><span class="userContent"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span data-ft="{"tn":"K"}" id=".reactRoot[1].[1][2][1]{comment526872523989422_104984543}..[1]..[1]..[0].[0][2]"><span class="UFICommentBody" id=".reactRoot[1].[1][2][1]{comment526872523989422_104984543}..[1]..[1]..[0].[0][2]."><span id=".reactRoot[1].[1][2][1]{comment526872523989422_104984543}..[1]..[1]..[0].[0][2]..[0]"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: small;"><span data-ft="{"tn":"K"}" id=".reactRoot[1].[1][2][1]{comment526872523989422_104983582}..[1]..[1]..[0].[0][2]"><span class="UFICommentBody" id=".reactRoot[1].[1][2][1]{comment526872523989422_104983582}..[1]..[1]..[0].[0][2]."><span id=".reactRoot[1].[1][2][1]{comment526872523989422_104983582}..[1]..[1]..[0].[0][2]..[0]">menos sentido común.</span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></div>
J.Abenzahttp://www.blogger.com/profile/08539029596216807811noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3523627113556157133.post-33752595238610104492012-10-16T18:57:00.003+02:002012-10-16T18:57:55.437+02:0025, 26 y 27 de octubre, Murcia.<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiNksoe5StcaIV1M5wYce1hziUl9JeQpCy1Ogma4FizeolNouZgKGpDgQeuSBt-LPHrNy52pm_poJOmlPhBRE2OhCfFqVHzFDuP3Ycqk7xIutgdM5L6RnZiugajoY9xWcVFQ4CpyAnW0pE/s1600/Cartel-Jornadas-Nogracias-FORMATO-WEB--9-de-Octubre.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="640" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiNksoe5StcaIV1M5wYce1hziUl9JeQpCy1Ogma4FizeolNouZgKGpDgQeuSBt-LPHrNy52pm_poJOmlPhBRE2OhCfFqVHzFDuP3Ycqk7xIutgdM5L6RnZiugajoY9xWcVFQ4CpyAnW0pE/s640/Cartel-Jornadas-Nogracias-FORMATO-WEB--9-de-Octubre.jpg" width="433" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: small;">Programa de las jornadas: <a href="http://posmedicina.blogspot.com.es/p/programa-jornadas.html" target="_blank">click aquí</a>.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: small;">Talleres para ciudadanos: <a href="http://posmedicina.blogspot.com.es/p/talleres-para-ciudadanos.html" target="_blank">http://posmedicina.blogspot.com.es/p/talleres-para-ciudadanos.html</a> </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: small;">Inscripción gratuita (<a href="http://posmedicina.blogspot.com.es/p/preincsripcion.html" target="_blank">click aquí</a>).</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: small;">Para realizar la preinscripción, cumplimentar el formulario. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: small;">Después, enviar email a <b>nograciasmurcia@gmail</b>.com para confirmar. </span></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
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Como regalo de cumpleaños (y aprovechando que no fui a la reunión) me han"invitado" a estar en la mesa inaugural como representante de la <a href="http://recipsmurcia.blogspot.com.es/" target="_blank">ReCIPS</a>, así que allí nos veremos ;)</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
J.Abenzahttp://www.blogger.com/profile/08539029596216807811noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3523627113556157133.post-20412235929836811452012-09-25T17:06:00.004+02:002012-09-25T19:02:05.499+02:00No los llames pensionistas, llámalos accionistas (o de cómo el repago farmacéutico se convierte en estafa)<div style="text-align: justify;">
Si ya eran "potentes" y creíbles los rumores que nos llegaban a la ReCIPS sobre la cuasi-imposibilidad para reclamar en los próximos meses el exceso de aportación en el repago farmacéutico (es decir, reclamar la devolución del dinero una vez el usuario ha superado el tope mensual de aportación, de acuerdo al nivel de renta), hoy me han despejado las dudas en no una, ni dos, sino tres oficinas de Farmacia de dos municipios -uno rural y otro urbano- alejados entre sí por unos 25 kilómetros de autovía.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Uno puede mostrar recelo respecto a este tema o bien puede confiar en que durante los primeros meses de aplicación del Real Decreto, en vigor desde el 1 de septiembre de 2012, los distintos gobiernos -central y autonómicos- aclararán cómo van a proceder para efectuar las devoluciones de dinero a los pensionistas (total, si hasta enero no van a devolver el dinero, es de suponer que van a tener tiempo de sobra para establecer mecanismos fiables y más o menos precisos). Igualmente, uno puede pensar que el hecho dispar de que unas comunidades autónomas hayan establecido algo parecido a las antiguas "cartillas de racionamiento" (más burocracia, más in-eficiencia) o bien hayan implementado cambios en sus sistemas informáticos para no cobrar más allá de lo que los baremos del Real Decreto establecen para cada tramo de renta, y que haya otras comunidades que hayan decidido no adoptar ninguna medida de control y cobrar "todo" para devolver después "el exceso" de aportación, obedece a que unas regiones se han tomado el asunto más en serio que otras; porque pensar que unas son más conscientes que otras de que este repago, tal y como se ha formulado, supone un gravamen a la enfermedad y que además esta conciencia social coexiste institucionalmente con la voluntad política de articular medidas para intentar disminuir la injusticia social que supone el hecho de obligar a los enfermos a elegir entre comprar los medicamentos o los alimentos que necesitan; pensar eso, decía, es ser demasiado bien-pensado.Y todos sabemos que los mercados no funcionan así y que "Roma (o Madrid) no paga traidores".</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Existían dudas (razonables, por supuesto) acerca de que la Región de Murcia -totalmente carente de liquidez, en constante amenaza de intervención por el Estado y actualmente amenazando a los funcionarios con un nuevo recorte salarial- pudiera asumir el impacto económico que supone devolver de una tacada, cada 6 meses, el dinero que los pensionistas han gastado en medicamentos (en todo caso: con receta y, por tanto, bajo prescripción de un médico) una vez superado el tope de aportación mensual, es decir, el "sobre-esfuerzo" que han tenido que hacer <i>"para ayudar a salir de la crisis y hacer sostenible el sistema"</i> (así se lo vendieron los políticos). Y todo ello sin implementar medidas de control de aportación. Pues a esto hay que sumarle la dificultad añadida por las Farmacias, negándose muchas de ellas a entregar el ticket/resguardo de compra (única garantía de que un paciente ha gastado X dinero en medicamentos) para guardarlo junto al resguardo de las "recetas" (la parte de abajo), a fin de poder luego exigir la devolución del sobre-gasto; todo ello argumentado que desde la Comunidad no les ha dado instrucciones, no les ha dicho cómo van a devolver el dinero a los pacientes ni cómo (o en qué medida) afectará esto a las Farmacias. Vamos, que si hasta ayer creía que reclamar el dinero iba a ser muy difícil, desde hoy tengo la (casi) certeza de va a ser imposible. Y ojalá me equivoque.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
A esto me he referido en otras ocasiones en este blog cuando he dicho que<b> el repago, tal y como se formuló en el Real Decreto de abril</b> -redactado y aprobado en un contexto de grave crisis socioeconómica y de falta de liquidez por parte de las distintas administraciones-, <b>supone la conversión de los pensionistas en accionistas</b> del Estado. No estoy criticando que los pensionistas aporten (cuantitativamente) poco, mucho o nada al gasto en medicamentos, que sería otro debate interesante y con mucha demagogia y populismo de por medio en los últimos meses; si bien, claro, soy de la opinión de que cada cual debe aportar según renta, siguiendo la senda de la reordenación tributaria en aras de la "progresividad fiscal". Lo que estoy criticando es el cambio (cualitativo) en la relación "paciente-sistema sanitario-Administración" y encima realizado de un modo encubierto, gris, fariseo. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Se podría decir que el Estado ha convertido a los pensionistas (a través del dinero que aportan de más y que casi seguro no se les va a devolver) en inversores de una estafa piramidal donde unos pocos (a los que muchos votaron) han logrado atraer el dinero de los enfermos (obteniendo liquidez y crédito sin intereses) para seguir invirtiéndolo en lo que estos pocos "listos" (muchos de ellos son los mismos que nos llevaron a este desastre; entre los cuales pueden estar participando activa/pasiva e interesadamente los legisladores, los propios fabricantes, los distribuidores y los expendedores de medicamentos) consideren oportuno, sin preguntar y sin tener en cuenta las necesidades básicas de estos pensionistas. Con estos antecedentes, el concepto "banco malo" se queda en mantillas.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Si mañana la Región de Murcia anunciase que se va a embarcar en un proyecto o va a construir, por ejemplo, un aeropuerto (recordemos: liquidez cero), tenga por seguro, pensionista, que usted está invirtiendo en ese proyecto más allá de lo que pueda copagar cualquier ciudadano a través de las tasas e impuestos; porque, además de los impuestos generales, usted estará participando con el dinero de su sobre-aportación en Farmacia, dinero que le dijeron que le devolverían en seis meses (si hay liquidez) y que casi seguro no va a volver a entrar a sus bolsillos, por falta que a usted le haga y por mucho que se tenga que quitar productos de la cesta de la compra porque entre alimentos y medicamentos no es fácil elegir, sobre todo cuando uno cobra una pensión que lo condena a hacer equilibrios sobre esa delgada cuerda que pende sobre el abismo, también llamada "umbral de pobreza".</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Animo a todos los pensionistas a exigir el ticket de compra en la Farmacia para guardarlo junto con los resguardos de las recetas de los medicamentos. No sé yo, ni lo sabe la ReCIPS, si servirá de algo a la hora de reclamar la devolución semestral; pero es obligación de la Farmacia entregar dicho ticket y los resguardos de las recetas. Que sea luego el Estado quien establezca los mecanismos apropiados pero, mientras tanto, no dejemos que "los invitados" a este "pastel" se laven las manos con la intención de ir aprovechándose de las migajas que les van dejando por el camino los que han orquestado todo este despropósito.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
J.Abenzahttp://www.blogger.com/profile/08539029596216807811noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-3523627113556157133.post-16248120454632958052012-09-24T19:18:00.000+02:002012-09-24T19:18:03.642+02:00Estado de ánimo: "pre-jornadas"<div style="text-align: justify;">
<span class="userContent">En los próximos días estará disponible el
formulario de inscripción online para las III jornadas nacionales
NoGracias-Farmacriticxs y I jornadas ReCIPS. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiIZfNzsdaWNfPQpZUCFr4GVAp6XTZ6Shi4k6UTo-ShyCW3gBFGpBHo7im5nMY6WtDsd_N4ikN9VN580HpBn9RP6qgIWta3_7-vd3x2RhOIssRwURaStvrnc3fDqCC8OnzZL5TrR-3Ej0I/s1600/formu.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="524" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiIZfNzsdaWNfPQpZUCFr4GVAp6XTZ6Shi4k6UTo-ShyCW3gBFGpBHo7im5nMY6WtDsd_N4ikN9VN580HpBn9RP6qgIWta3_7-vd3x2RhOIssRwURaStvrnc3fDqCC8OnzZL5TrR-3Ej0I/s640/formu.JPG" width="640" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Captura de pantalla</td></tr>
</tbody></table>
<br />
<br />
<span class="userContent">Mientras tanto, podéis echadle un vistazo al blog <a href="http://posmedicina.blogspot.com.es/p/programa-jornadas.html" rel=" nofollow" target="_blank">"Decrecimiento y posmedicina"</a> donde podéis ampliar la información. </span>J.Abenzahttp://www.blogger.com/profile/08539029596216807811noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3523627113556157133.post-3110614344636156112012-09-08T15:47:00.004+02:002012-09-08T15:47:39.038+02:00In progress...<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjxnZzNdOzZYWfP1YvBdayK2g16dRuSe5cpI_x40qi103Xb4ECImjexfF9wWzHEjkVMOc5eQOwfJkSkZ8GxKIecT6Z1dblVx1wCa92ZwLhGBoomxkaHP9Mgwmihah5L9dpYJGiiqZGcFNc/s1600/POSTER+JORNADAS.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="640" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjxnZzNdOzZYWfP1YvBdayK2g16dRuSe5cpI_x40qi103Xb4ECImjexfF9wWzHEjkVMOc5eQOwfJkSkZ8GxKIecT6Z1dblVx1wCa92ZwLhGBoomxkaHP9Mgwmihah5L9dpYJGiiqZGcFNc/s640/POSTER+JORNADAS.jpg" width="452" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">http://posmedicina.blogspot.com.es/2012/09/jornadas-de-murcia.html</td></tr>
</tbody></table>
<br />
<br />
<br />
"Estamos trabajando en ello...".<br />
Mientras tanto, podéis pasaros por el blog pre-jornadas para ir aportando y debatiendo.<br />
<br />
<div style="text-align: center;">
<a href="http://posmedicina.blogspot.com.es/" target="_blank">-DECRECIMIENTO Y POSMEDICINA-</a></div>
<div style="text-align: center;">
<br /></div>
J.Abenzahttp://www.blogger.com/profile/08539029596216807811noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-3523627113556157133.post-72038488152587732962012-08-16T15:55:00.000+02:002014-09-03T16:03:11.175+02:00(i)legales<div style="font-family: inherit; text-align: justify;">
<blockquote class="tr_bq">
<span style="font-size: small;"><i><span style="color: #cc0000;">"Las leyes no son entes naturales e inmaculados; las conciben gentes poderosas en unas circunstancias y con una ideología determinadas."</span></i> (<a href="http://blogs.elpais.com/tu-ibas-de-azul/2012/08/y-una-mierda.html" target="_blank">Texto completo</a>)</span></blockquote>
</div>
<div style="font-family: inherit;">
<br /></div>
<div style="font-family: inherit; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;">El </span><i><span style="font-size: small;"><b>Real
Decreto-ley 16/2012</b> (de medidas urgentes para
garantizar la
sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la calidad y
seguridad
de sus prestaciones)</span></i><span style="font-size: small;"> aprobado por el Gobierno de Rajoy supone la creación de un auténtico <a href="http://www.change.org/es/peticiones/que-no-se-aplique-la-exclusi%C3%B3n-sanitaria-a-los-inmigrantes-irregulares" target="_blank">apartheid sanitario y se muestra a todas luces inmoral, injusto e ineficiente</a> para contener el gasto, pues confunde (y no ataja) el turismo sanitario con el derecho a la protección de la salud; a la par que ignora </span><span style="font-size: small;">los posibles problemas de salud
pública, el colapso de las urgencias hospitalarias y el
aumento
de ingresos hospitalarios, con un coste
mayor que la atención primaria.</span> Además, de forma soslayada, esta medida busca, entre otras cosas, que el colectivo de inmigrantes en situación administrativa irregular regrese a sus
países de origen mediante una estrategia de atosigamiento. No parece
legítimo que se obligue a los profesionales a renunciar a sus valores
más importantes (beneficencia, universalidad y equidad) para obtener
unos objetivos de orden público que deben abordarse mediante otros
instrumentos.</div>
<div style="font-family: inherit; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="font-family: inherit; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;">Esta orden ministerial pasará a la historia no sólo por el intrínseco desdeño a la vida humana (tanto usar argumentos religiosos para defender al <i>nonato </i>y, al mismo tiempo, la poca vergüenza cristiana que muestran con los <i>ya nacidos</i>); también será recordada por poner en peligro a toda la población y por enfrentar entre sí a una ciudadanía y a una clase obrera hastiadas, castigadas por la crisis y tan manipuladas que han interiorizado en su <i>ADN social</i> el mantra liberal de que "no cabemos todos; quien quiera sanidad que se la pague" (como si todos fuésemos evasores fiscales).</span></div>
<div style="font-family: inherit; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><br /></span></div>
<div style="font-family: inherit; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;">Pero si por algo destaca -desde el punto de vista de la atención sanitaria y su marco ético-legal- es por haber puesto a los profesionales sanitarios a los pies de los caballos. Nunca el personal sanitario ha tenido la sensación de ser respaldado por la Administración: hemos sido castigados desproporcionadamente por los recortes de sueldo aplicados a todos los trabajadores públicos (los MIR hemos perdido casi el doble de poder adquisitivo que otros trabajadores de la misma categoría profesional); no se nos ha tenido en cuenta a la hora de elaborar las líneas estratégicas encaminadas al ahorro sanitario y a la gestión eficiente de los recursos (como si no conociéramos de primera mano las grandes bolsas de ineficiencia); se nos ha expropiado el derecho a criticar desde las evidencias científicas disponibles las decisiones que los gestores (en su mayoría cargos políticos discrecionales) han tomado con el dinero de todos, decisiones en su mayoría perjudiciales desde el punto de vista de la salud y absurdas desde el punto de vista de la efciciencia y el coste-oportunidad.</span></div>
<div style="font-family: inherit; text-align: justify;">
<br />
<span style="font-size: small;">En lo referente a la exclusión sanitaria promovida por este Gobierno vía Real Decreto-Ley, la medida se muestra simple y llanamente insultante por torticera, inmoral y perversa:</span></div>
<ul style="text-align: justify;">
<li><span style="font-size: small;">La
primera perversión es que atenta claramente contra un derecho universal como es la
protección de la salud de las personas y contra las leyes que lo reconocen y
recogen como la Declaración Universal de los Derechos Humanos, la Constitución
española y el Pacto Internacional de Derechos Económicos y Sociales, entre
otras.</span></li>
<li><span style="font-size: small;">La
segunda es que coloca a los profesionales sanitarios en una encrucijada ético-legal y nos otorga la responsabilidad de su aplicación,
lo que de nuevo atenta claramente contra nuestra ética profesional y códigos deontológicos; códigos que
determinan, con claridad meridiana, la
obligación de atender a todas las
personas que lo necesiten sin distinción de raza, sexo, edad, religión,
nacionalidad, opinión política, condición social o estado de salud.</span><span style="font-size: small;"> </span></li>
<li><span style="font-size: small;">La
tercera es que esta ley no exime a cada
profesional sanitario de su responsabilidad personal hacia el enfermo y
deberá responder por los hechos que se deriven de una negación de auxilio o
falta por imprudencia. Nos encontramos con una importante incertidumbre
legal que los continuos cambios de esta ley no terminan de aclarar.</span></li>
</ul>
<div style="text-align: justify;">
Dejar al médico la plena responsabilidad de decidir qué es urgente y qué no (como si la urgencia subjetiva y la urgencia diferida pudiesen ser acotadas), sin poder acceder previamente a los antecedentes médicos del paciente (porque su historia sólo estará accesible previa solicitud del profesional una vez que éste considera que se trata de una urgencia); esto significa que, en la práctica, quedará a decisión de cada profesional (incluidos los administrativos) esclarecer claramente el alcance de la atención sanitaria en cada caso particular, lo que les acarreará, además, una responsabilidad que no les corresponde: <span style="color: #cc0000;">ser jueces sobre quién y hasta dónde un paciente tiene derecho a que se le atienda. </span>Si no lo atiende y era urgente y se derivan consecuencias sobre la salud de esa persona, las consecuencias legales se trasladan al profesional sanitario Y si el médico decide declararse objetor ante una medida legal que confronta con nuestro código deontológico y opta por seguir atendiendo a todos sus pacientes sin hacer distinción, puede ser sancionado y expedientado (algún político ha lanzado ya el globo sonda: que al médico le descuenten en su nómina el coste del tratamiento).</div>
<br />
<blockquote class="tr_bq">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span class="messageBody" data-ft="{"type":3}"><span class="userContent"><i><span style="color: #cc0000;">"No aceptaré la norma que me impide seguir
atendiendo a mis pacientes. Les seguiré viendo, tengan la situación
administrativa que tengan (...) </span></i></span></span></span><span style="font-size: small;"><span class="messageBody" data-ft="{"type":3}"><span class="userContent"><i><span style="color: #cc0000;"> </span><span style="color: #cc0000;">entre la
lealtad a mi empresa pública y la lealtad a mis pacientes antepongo a
mis pacientes, que son personas con nombres y apellidos"</span> (<a href="http://sociedad.elpais.com/sociedad/2012/08/09/actualidad/1344542144_011176.html" target="_blank">Fuente</a>).</i></span></span></span></div>
</blockquote>
<div style="font-family: inherit; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br />
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: inherit;">Vivimos tiempos difíciles. Estamos inmersos en una realidad compleja y convulsa con muchas aristas que dejan entrever <a href="http://elpais.com/elpais/2012/07/06/opinion/1341595001_910539.html" target="_blank">intereses para nada ocultos</a> (promoción de los seguros privados de salud, desmantelamiento progresivo de los servicios públicos y mercantilización de los mismos...), bombones envenenados que son envueltos en papel de regalo y ofrecidos a la población bajo eufemismos y engaños por parte de los poderes fácticos, los lobbys de presión y los medios de comunicación afines. Aunque uno tenga un compromiso ético y dentológico con sus pacientes, las Autoridades y las Administraciones central y regional han decidido añadir dificultades y complejidades a la época que nos ha tocado vivir. Personalmente he optado por declararme objetor a este Real Decreto, a sabiendas de que pueden arremeter contra "los rebeldes" y que -hoy por hoy- hay muchas sombras sobre la aplicabilidad efectiva de dicha decisión ética, humana y profesional, alabada y difundida tanto por la Organización Médica Colegial como por la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria, a la cual pertenezco.</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Puede que seamos utópicos, distópicos e incluso moralmente ectópicos; pero nos queda el buen sabor de boca del camino que llevamos andado, del trabajo realizado, de haber dado la cara para denunciar este disparate político-sanitario y de saber que, si logramos revertir este atentado contra la salud de la población, podremos contar a nuestro hijos que <a href="http://twitpic.com/ai66or/full" target="_blank">"La rebelión nació en Murcia"</a>. </div>
<span class="messageBody" data-ft="{"type":3}"><span class="userContent"></span></span>J.Abenzahttp://www.blogger.com/profile/08539029596216807811noreply@blogger.com0